감각통합의 개념과 치료교육
[ 목 차 ]
Ⅰ. 머리말
Ⅱ. 본 문
1. 감각통합에 대한 기본 이해
가. 감각통합의 개념
나. 우리가 일상적으로 사용하고 있는 감각의 종류
다. 행동 및 자세-운동과 관련된 감각의 기능과 특성
2. 감각통합 훈련을 위한 지도법
가. 일반적 지도 원리
나. 감각통합 장애의 유형별 접근 방법
Ⅲ. 맺는말
참 고 문 헌
Ⅰ. 머리말
<사례 1>
새학기를 맞이하였다. 학생들과 인사를 하고 출석을 부른 후, 한 사람 한 사람씩 앞으로 나오게하여 악수를 했다. 상길(가명)이 차례가 되었다. 그는 앞으로 나오기를 주저하며 나의 눈치를 살피는 것 같았다. 다시 한 번 더 ‘상길아! 앞으로 나와서 선생님과 악수 하자’ 라고 말하니 마지못해 손을 내미는데 시선은 다른 곳에 가 있었다. 손이 차갑고 나무토막처럼 딱딱하다는 느낌을 받았다. 손을 힘주어 꽉 잡으니 나를 한 번 쳐다보았다. 어머니와 상담할 때 머리감는 것과 손톱깍는 일을 매우 싫어한다는 사실을 알았다.····· (중략)
<사례 2>
점심시간을 알리는 종이 울렸다. 학생들이 교실내의 개수대로 몰려가서 손을 씻는다. 아침에 단정했던 미정(가명)이의 머리카락이 흐트려져 있었다. 사물함의 빗을 가져오게 해서 빗어보라고 하니, 손이 이마와 왼쪽 귀있는 곳까지 밖에 올라가지 않는다. ‘거울을 보면서 다시 한 번 천천히 해보자’ 며, 빗을 함께 잡고 손을 머리 위로 올리도록 도와 주었다. 그러나 미정이가 거울에 시선을 집중하는 시간은 불과 1～2초 정도밖에 되지 않았다. 식사를 할 때 숟가락을 손바닥으로 움켜잡고 먹었다. ····· (중략)
<사례 3>
하교시간이 되었다. 형민(가명)이가 2층에서 계단을 따라 1층으로 내려 오는데 난간에 거의 몸을 의지한 채, 한 발 한 발 조심스럽게 발자욱을 옮기고 있었다. 5교시 때 뒷동산에 올라갔다가 내려올 때도 ‘선새니! 선새니! 천천히 가요’를 연발하며, 나의 손을 꼭 붙잡고 힘들게 내려왔었다. 현관으로 들어와 신발을 갈아신는데 좌·우를 바꾸어 신는다. 그리고 치료교육 시간에는 타이어를 여러 개 묶은 원통 안에 들어가 구르기를 했는데 형민이는 자꾸 손을 밖으로 내밀어 바닦에 대고 굴렀다. ······ (중략)
위의 사례에서 보는 바와 같이 발달지체 아동들은 특별한 신체적인 결함이 없는데도 불구하고 각종 놀이활동이나 신체동작 및 운동을 할 때 어딘지 모르게 몸의 움직임이 서툴고 부자연스러운 모습을 관찰할 수 있다. 특히 이들은 체조나 외발뒤기, 줄넘기, 가위질하기, 그네타기 등 전신을 사용하는 놀이나 눈과 손의 협응, 또는 좌·우신체기능의 협력이 요구되는 각종 운동이나 활동에서 더 많은 어려움을 보이고 있다.
그런데 발달지체 아동을 지도하는 교사나 부모들 중에 이들의 이러한 운동기능의 열약과 사회적 부적응행동의 원인을 단순히 지능발달상의 문제라고 단정해버리고, 새로운 접근을 포기하는 경우를 종종 발견하게 된다. 물론 지적 능력의 부족으로 인해 학습능력이나 언어발달이 다른 아동에 비해 늦으며, 특히 작은근육 운동의 발달면에 있어서 지체를 보이기도 한다.
그러나 발달지체 아동의 행동을 유심히 관찰해보면 신변생활기능이나 학습활동의 미숙함은 지적인 면보다 오히려 그 이전의 감각-운동발달면, 즉 감각통합 기능상의 미학습(未學習)과 오학습(誤學習)문제라고 생각할 수 있다.
따라서 본 강의에서는 먼저 감각통합에 대한 올바른 이해를 돕기 위해 먼저 감각통합의 기본 개념과 감각의 종류에 대해 알아보고, 발달지체 아동이 자주 보이는 감각통합 기능상의 특성에 관해 탐색한 후, 그에 따른 지도법에 대해 언급하고자 한다.
Ⅱ. 본 문
1. 감각통합에 대한 기본 이해
가. 감각통합의 개념
감각통합 지도법(Sensory Integration Therapy)은 미국의 작업치료사인 에리스(A. J. Ayres:1923～1988)가 고안한 것으로, 처음에는 주로 학습장애 아동을 대상으로 실시한 치료교육 방법이었으나 오늘날에는 여러 다양한 발달지체 아동의 신체조절 능력 및 학습준비 기능의 향상에 널리 활동되고 있는 지도법이다. 감각통합 지도의 이론적 배경은 신경생리학적 입장에 근거하고 있으며, 그 기본 개념은 아동의 신체적, 정신적 활동을 원활히 수행하기 위하여 대뇌로 유입된 여러 감각정보를 조직화 하는 일을 의미한다.
이와 관련된 내용을 보다 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
1) 감각통합은 교통정리와 같다.(즉, 대뇌의 기능은 복잡한 시내의 교통경찰관 역할과 같다)
2) 두뇌발달은 감각통합에 의지한다(우리 몸은 물질의 영양을 필요로 하고, 대뇌는 감각 정보라는 영양을 끊임없이 공급받아야 한다)
3) 감각통합은 대뇌가 감각을 조직화할 때 잘 일어난다.
4) 목적 지향적인 반응을 할 때 감각통합의 수준이 가장 많이 발달한다.
5) 감각통합이 잘되면 즐거움과 만족감을 갖는다.
나. 우리가 일상적으로 사용하고 있는 감각의 종류
1) 고전적인 분류에 의한 감각(五感)
(1) 시각 (2) 청각 3) 미각 (4) 후각 (5) 촉각
2) 인간의 행동, 자세-운동, 동작, 태도 등과 관련된 3가지 중요한 감각
(1) 촉각(觸覺) - 표면감각(피부 겉면: 촉감, 온감, 냉감, 통감 등)
(2) 고유감각(固有感覺) - 피부 속면(근육 및 관절 감각)
(3) 전정감각(前庭感覺) - 평형 감각, 균형감각(회전감각)
다. 행동 및 자세-운동과 관련된 감각의 기능과 특성
1) 촉각(Tactile)
가) 촉각의 두 가지 기능
|
(1)윈시계(原始系) : 본능적인 촉각 기능 |
(2)인식계(認識系) : 인지적인 촉각 기능 |
|
◈ 진화의 역사상, 원시적인 동물의 시대에서 부터 사용해온 기능(생존계) |
▣고등한 포유동물로 진화되면서 비약적으로 발전된 촉각(식별계) |
|
★ 행동의 세 패턴을 반사적으로 바꾸는 역할 ① 대상(먹이)를 향해 나아간다 ② 외적과 싸운다 ③ 외적으로부터 도망친다 ★ 인간의 촉각에도 진화의 유산으로 남아 있음. - 자율신경계와 정서회로(쾌,불쾌)에 많은 정 보를 보낸다. - 촉각 자극에 대한 방어 기능 ★ 정서적인 의사전달을 함에 있어 이 기능의 역할이 큰 비중을 차지한다. |
☆ 만져서 식별하기 위한 지적인 기능을 담당함 - 만진 물건의 재질와 형태의 차이 변별. - 만져진 물건에 대해 계속 주의를 기울인다. ☆ 자기 신체의 윤곽이미지(body image)를 발달 시킨다. ☆ 촉각에서의 인지적 탐색(손더듬기 등)의 발달 - 시각인지(visual cognition)의 기초를 만든다. - 손끝이나 손가락 끝의 정교한 조작을 위한 기 초 기능을 기른다. |
|
☞ 출생할 때부터 이미 작용하고 있음. |
☞ 생후에 주로 발달하며 경험과 학습이 필요함. |
|
※ 정상적으로 발달하는 뇌는 본능적인 촉각기능(원시계)이 강하게 작용하지 않도록 적절히 억제 하고 있다. ※ 인지적인 촉각기능(인식계)은 본능적인 촉각기능의 과잉 작용을 통제할 수 있다. | |
나) 촉각 방어(Tactile defenceviness) 반응 행동
촉각방어 반응은 뇌 장애로 인해 위의 두 가지의 기능간에 균형이 깨어져, 본능적인 촉각 기능이 과도로 작용하고 있는 상태를 말한다. 이러한 경우에는 원시계의 행동 패턴에서 나타나는 세 가지 행동과 유사한 반응을 보이게 되는데, 주로 사람에게 접촉하는 것을 피하고 싫어하며, 정서적으로 불안정하기 쉽고, 다만 제한된 일부 대상에게는 자신이 먼저 접촉하기도 한다.
이러한 반응이 오래 지속되면 다음과 같은 부적응 행동을 유발하게 된다.
(1) 대인관계의 발달이 왜곡되거나 늦어지게 된다.
(2) 장난감이나 놀이 기구 선택의 폭이 좁아진다.
(3) 주의 집중력이 뒤떨어진다.
2) 고유감각(proprioception)
고유감각은 흔히 운동감각이라고도 하며, 우리의 팔, 다리 등 신체를 본인이 의도한대로 움직였을 때 작용하는 감각을 말한다. 다시 말해 고유감각은 우리 몸이 움직일 때 신체부위별 관절의 위치나 각도, 근육의 수축 정도(근 긴장도), 팔 다리와 몸의 근육과 관절의 운동 상태 등에 관한 정보를 가르쳐 준다. 특히 고유감각의 기능은 팔 · 다리와 몸을 천천히 조절하여 움직일 때 매우 중요하게 사용되는 기능이다.
3) 전정 감각(vestibular)
전정감각은 다른 말로 평형감각, 또는 균형감각이라고 하는데, 우리 몸의 이동, 특히 머리의 위치변화를 느끼게 해주는 감각을 말한다.
가) 몸의 균형 유지와 관련된 세 가지 감각
(1) 지구 중력의 방향(중력 가속도)감각
- 목을 바로 세우거나 앉기 자세, 서기 자세를 유지하는 일
(2) 머리의 이동 방향(직선 가속도)감각
- 눈을 감고 있어도 엘리베이터의 움직임을 알 수 있음.
(3) 머리의 회전 방향(회전 가속도)감각
- 몸 뒤집기, 뒤돌아 보기, 기계체조에서 앞으로 회전하기 등
나) 전정 감각의 세 가지 회로
(1) 전정(前庭)-동안계(動眼系) : 눈을 움직임 및 사용 방법과 관련됨.
- 주시(注視)와 추시(追視)의 발달을 위한 기초 회로
(2) 전정-척수계(脊髓系) : 근 긴장(muscle tone)과 관련됨.
- 중력과 반대 방향으로 머리와 몸을 움직이기 위해 근 긴장을 유지하고, 자세를 조절하는 기초 회로
(3) 전정-자율 신경계 : 자율 신경 및 정서회로와 관련됨.
- 비행기 나는 자세(놀이)를 취하면 저절로 흥분한다.(흥분 효과)
- 요람에서는 느긋한 기분이 된다.(안정 효과)
- 오랫동안 몸이 흔들리면 멀미를 한다.
다) 전정감각의 기능
(1) 몸의 기울기, 자세, 움직일 때의 속도 등을 알게 한다.
(2) 자세의 조절을 도와준다.
(3) 안구 운동의 조절을 기초로 시각 인지의 발달을 도모한다.
(4) 자율 신경계의 균형을 기초로 정서 발달을 향상시킨다.
(5) 대뇌안에서 좌반구와 우반구의 정보를 정리하는 역할을 한다.
특히 전정감각은 대뇌의 측성화(側性化 : lateralization)의 발달을 촉진시키고 다양한 감각정보를 잘 통합함으로써 다음과 같은 신체기능의 향상을 시키는데 도움을 준다.
1) 운동 정보의 좌우를 적절히 분별하게 하여 잘 쓰는 손과 잘 쓰는 발의 기능을 향상시킨다.
2) 양손을 동시에 다르게 사용하는 가위질, 또는 스킵 등 양발의 분리가 가능하게 한다.
3) 촉각이나 시각, 청각 정보 등의 좌우를 구별하여 사용함으로써 잘들리는 귀와 잘 보이는 눈을 결정하게 한다.
4) 뇌의 측성화의 결과, 좌뇌가 담당하는 언어 중추의 성숙을 촉진시킨다.
라) 전정계 통합에 장애가 있는 아동의 특성
(1) 근긴장의 저하와 바른자세를 지속적으로 유지하기 힘들다.
(2) 자세의 조절이 잘 안된다.
(3) 안구 운동(注視, 追視)의 조절능력이 열약하다.
(4) 대뇌로 전달되는 전정자극의 양이 부족하다고 느끼게 되면 더욱 강한 자극을 얻으려는 행동이 발생한다(다동 행동 및 상동행동)
(5) 자세불안 및 중력 불안의 증상이 나타난다.
(6) 양손의 협응과 좌우 손(잘 듣는 손)의 구별과 발달이 늦어진다.
(7) 특히 좌뇌와 우뇌의 역할 분담이 잘 안되어 언어 중추의 성장이 늦어진다.
2. 감각통합 훈련을 위한 지도법
가. 일반적 지도 원리
1) 전신을 이용한 운동을 실시한다.
감각통합은 전신을 움직여서 모든 감각들과 모든 근육 및 모든 근육 연결부위가 뇌에 적절한 자극을 보내고, 다른 감각조직을 통합하는데 도움을 주는 전정감각을 자극함으로써 일어난다. 이러한 전신운동을 보다 잘 수행하기 위해서는 자기 신체의 윤곽(body image)기능의 정확한 인식이 매우 중요하며, 또한 지금까지의 경험을 바탕으로 어떤 새로운 의도적이고 목적적인 활동을 수행하려는 운동기획(moter planning)능력이 요구된다. 바꾸어 말하면 감각통합 기능에 어려움을 보이는 아동의 경우 자신의 신체상에 대한 개념이 부족하고, 신체의 모방 활동이나 의도적인 동작표현이 뒤떨어지게 되는 것이다. 그러므로 전신운동에 의해 머리의 위치를 변화시켜주면 어떠한 경우이든 전정감각 수용기를 자극함과 동시에, 다른 감각기관의 기능도 촉진시키게 됨으로써 감각통합기능의 향상을 가져오게 된다.
2) 아동과의 관계를 변화시키고, 적극적으로 참여하게 한다.
(1) 아동과 신체적 접촉의 기회를 자주 갖는다.
(2) 훈련 장소를 상황에 따라 조금씩 변화시킨다.
(3) 과제수행에 대한 지도는 처음에 많이 관여하고, 점차 관여 정도를 줄여가도록 하며, 마지막에는 아동이 독립적으로 수행하도록 한다.
(4) 운동 및 놀이기구 등을 사용할 때에는 처음에는 타인의 힘에 의해서라도 경험을 하게 한다.
3) 아동의 참여동기를 유발시킨다.
(1) 아동이 교사에게 주의집중을 했을 때 과제를 수행하도록 교사는 아동의 각성수준(覺醒水準)과 신체상태에 주의를 집중한다. 만약 아동이 과소행동을 하거나 무기력한 아동인 경우, 아동에게 간단한 운동을 시켜 각성수준을 올려 놓고서 과제를 수행시킨다. 반대로 아동이 과잉행동을 하게되면, 아동이 흥미를 가지고 있는 것에 주의를 집중하도록 한 다음에 다시 그 과제에 임하도록 한다.
(2) 목소리를 변화시켜 가면서 언어적 지시를 한다. 예를들면 큰 고함소리보다 갑자기 낮은 목소리로 자극을 줄 때 더 많은 효과를 얻을 수도 있다.
(3) 활동의 종류와 복잡성에서 아동이 실패하지 않을 정도의 도전할 만한 놀이를 택하도록 한다.
(4) 아동이 불안해지고 긴장하고 있는 것 같으면 풀릴 때까지 격려한다. 즉, 과제수행은 불안과 긴장이 해소된 뒤에 실시하도록 한다.
(5) 동기유발이 아주 잘 되는 강화제를 사용한다.
(6) 아동의 행동을 잘 관찰하여 내적 욕구를 중시한다.
4) 아동에 반응에 따른 적절한 활동을 구안한다.
(1) 감각자극의 종류와 강도의 선택은 아동의 반응을 관찰하여 결정한다.
(2) 아동 발달 과정의 원리에 근거한 신체활동을 강구한다.
(3) 단편적인 기능훈련을 강조하지 않도록 주의한다.
(4) 놀이기구에만 의지하지 않는다.
(5) 이미지를 통하여 프로그램화를 돕기 위해 모방할 수 있는 교사나 동료 등을 모델로 활용한다.
(6) 놀이기구를 사용하든 아니하든, 아동의 창의성 계발에 역점을 둔다.
나. 감각통합 장애의 유형별 접근 방법
1) 촉각방어 반응
(1) 지도 관점과 방법
아동의 발달은 촉각과 관련된 원시계(생존계)와 인식계(식별계)가 적당하게 균형을 이룬 상태에서 가장 잘 이루어진다. 촉각방어 반응을 나타내는 아동은 주로 원시계의 활동이 강하게 나타나므로 인식계가 충분히 작용할 수 있도록 해주는것이 중요하다 인식계의 기능을 촉진시키기 위해서는 직접적인 피부 접촉을 통해 실시하는 것이 효과적이다. 피부접촉의 한 방법으로 압자극을 들 수 있는데 그 자극 순서는 다음과 같다.
ⓛ 강한 압박자극 → ② 약간 약한 압박자극 → ③ 압박자극과 마찰자극 → ④ 약한(부드러운) 자극 → ⑤ 부드러운 자극과 마찰자극
(2) 훈련을 위한 구체적인 활동 예
촉각방어 반응을 개선하기 위한 구체적인 훈련 및 놀이활동은 다음과 같다.
① 아동과 악수를 하거나 자주 안아주기
② 가능한한 신체 접촉이 많은 놀이(레스링, 씨름 등)하기
③ 감촉이 다른 천으로 신체 여러 곳을 문지르기
④ 아동의 옷이나 침구 및 장난감의 소재를 자주 바꾸기
⑤ 맨발 벗고 모래 위나 카페트 위 걷기
⑥ 모래, 찰흙, 밀가루 놀이나 비누거품 거울에 칠하기 및 핑거 페인팅하기
⑦ 치료교육용 큰 공을 아동의 몸위에 올려 굴리기
⑧ 아동을 두 장의 매트 사이에 놓고 누르기
⑨ 아동이 등을 서로 맞대고 일정한 크기의 원 밖으로 밀어내는 놀이 하기
⑩ 아동의 신체 각부위에 스티커나 셀로판 테이프를 붙여두고 하나씩 떼기
2) 운동기능 장애
(1) 지도 관점
운동기능에 장애를 가진 아동의 경우는 우선 촉각과 함께 고유감각을 활성화시키고, 나아가 아동이 스스로 운동을 시작하고 자발적으로 활동에 참여하게 하는 것이 가장 중요하다고 본다. 왜냐하면 운동기능의 개선은 단순히 신체적 활동의 반복훈련에 의한 것보다 아동 스스로 자신의 신체 각 부분에 대한 움직임을 자각하고, 근력이 아니라 근긴장도를 조절하는 힘을 갖출 때 더욱 많은 효과를 가져올 수 있기 때문이다.
(2) 운동기능 개선을 위한 구체적인 활동 예
① 네발기기로 마루에 엎드려 앞으로 또는 뒤로 천천히 한 걸음씩 옮기기
② 계단이나 정글짐, 또는 경사진 언덕길 기어오르내리기
③ 나무에 매어 달리거나 기어 오르기
④ 트램폴린 위에 설치된 농구골대에 트램폴린을 한번 뛰면서 공 집어넣기
⑤ 뒤로 누운 자세로 타이어나 그물 속 통과하기
⑥ 긴 줄넘기놀이에서 노래말 대로 제스처나 행동하기
⑦ 제기차기나 자치기, 공기 놀이하기
⑧ 돌차기(비석치기)놀이하기
⑨ 스쿠터보드에 엎드려 팔로 바닥을 짚고 앞으로 또는 뒤로 움직이기
⑩ 표적맞추기 놀이(간이 볼링, 물풍선 던지기 등)하기
3) 전정계 통합 장애
(1) 지도 관점
전정계 통합에 장애를 아동의 경우는 학교에 들어가기 전까지는 잘 발견되지 않는 경우가 많다. 이들에 대한 지도 관점은 전반적인 감각자극을 도입하는 것이 중요하다. 전반적인 감각자극을 유도하기 위해서는 주로 급격한 가속이나 급속한 정지와 같이 속도에 변화를 주는 방법이 효과적이다. 즉, 전정계는 속도의 변화에 대하여 상당히 민감하며, 그 결과로 속도의 변화로 초래된 자극이 신경계 전체에 흥분을 일으키는 효과를 가져오게 된다.
(2) 훈련을 위한 구체적인 활동 예
① 스쿠터보드 위에 엎드려 타고, 경사로 내려오기
② 회전목마, 롤캡 등 회전하는 기구타기
③ 그네 또는 줄그네 타고 하키(골대에 물건 쳐서 넣기) 놀이하기
④ 줄에 매어 달린 타이어에 올라타고 수평으로 움직이기
⑤ 떨리는 기계 위에 올라타고 앉거나 서기
⑥ 평형판 위에 올라서서 여러가지 활동하기(균형 유지하며 공받기)
⑦ 여러개의 타이어가 연결된 원통이나 드럼통 속에 들어가 옆으로 구르기
⑧ 두 사람이 아동의 손목과 발목을 잡고 흔들거나 큰 수건에 태워 흔들기
⑨ 타잔처럼 줄잡고 옆으로 이동하기
⑩ 큰공 위에 아동을 눕혀놓고 발을 잡고 상체를 전·후·좌·우로 이동시키기
Ⅲ. 맺는말
지금까지 발달지체 아동들이 주로 나타내는 감각통합 기능상의 특성과 그에 따른 구체적인 지도 방법에 관해 소개하였다.
이러한 감각통합적 접근 방법은 발달지체 아동에게 흔히 나타나는 활동경험 및 기회부족에 따른 학습의 미발달(未發達)상태를 개선시켜 줄 수 있으며, 나아가 신체발달적 측면에서 자신도 모르는 사이에 나쁜 방향으로 왜곡되어버리는 오학습(誤學習)상태를 바른 방향으로 바꾸어 줌으로써 바른 자세 유지와 운동기능을 향상시켜줄 수 있다고 본다.
물론 이러한 감각통합 접근법이 발달지체아동의 많은 문제들을 해결하는데 절대적인 방법은 아니다. 다만 특수교육 현장의 교사들이 이러한 감각의 기초 기능과 전달체계에 대해 바른 이해를 하고 아동들을 접하게 되면, 아동 개개인의 부적응 행동이나 운동 및 인지발달상의 문제에 대해 적극적인 대처를 할 수 있게 될 것이다.
끝으로 감각통합법의 효율적인 접근을 위해서는 특별히 훈련된 교사나 치료사, 또는 부모와 어느 정도 크기의 넓은 방과 단순하면서도 목적성을 지닌 특수한 장비들을 필요로 한다. 그 중에서도 가장 중요한 것은 교사의 변인이라 할 수 있다. 훈련을 실시할 때 교사나 치료사는 가능한 한 아동에게 어떤 활동을 강요하지 않으면서 아동 스스로 그 활동을 주도해 나갈 수 있도록 이끌어주는 지혜와 노력이 필요하다고 본다.
참 고 문 헌
1) 박경숙(1991), 감각통합의 원리와 지도방법, 도서출판 특수교육
2) 정보인․홍강의․이상복(1998), 자폐아 조기치료 교육용 학습교재, 도서출판 특수교육
3) 최영하 · 정창종(1991), 장애아의 감각운동 지도, 대구대 출판부
4) 사까모도 다스오, 박화문 역(1992), 장애아를 위한 감각통합법, 도서출판 특수교육
5) Ayres, A. J., 박경숙 역(1994), 학습부진아와 자폐아의 치료, 샘터사(유아교육 신서 29).