ꊳ 하지 보조기
1. 하지 보조기의 착용 목적 - 조기 기동
① 체중 부하 경감
② 관절을 바르게 유지
③ 기형 예방/교정
④ 불수의적 동작 조절
⑤ 질병이나 상해를 받은 관절을 보호하고 교정
⑥ 약해진 근육 support or 대상작용
2. 하지 보조기의 일반적 구성
3. 하지 보조기의 기본적인 원리
1) 3점압 원리(three point pressure principle)(3-1)
① 경추 : 2점 - 턱, 후두골, 반대압
- 중력과 머리 무게
② 흉추 고정 - hyperextension 보조기
2점 - 흉골, 치골, 반대압 - 흉추에서 앞으로 미는 힘
③ 골반 고정 : 2점 - 장골, 대퇴골 상부,
반대압 - 둔부의 좌골 부위
④ 슬관절 굴곡을 신전시키기 위한 장하지 보조기
2점 - 대퇴와 하퇴의 밴드, 반대압 - 슬개골 패드
⑤ 발바닥 : 2점 - 위로 미는 두 점,
반대압 - 체중과 중력으로 인한 한 점
4. 재료(material)
․기본재료 - 쇠와 가죽
․Duralumin or Stenless steel
․플라스틱(열가소성/열경화성)
․가벼우면서도 강하고 내구성 있어 외력, 내력에 충분히 견디며, 정확히 잘 맞고 편안, 단순,
효율적 디자인으로 꾸며져 환자 자신이나 보호 자가 신고 벗기가 편하도록 만들어져야한다
5. 하지 보조기의 종류
1) AFO : short leg brace - 족관절의 운동 조절
- Below - knee orthosis or BK orthosis
2) KAFO : LLB - 슬관절과 졸관절 운동 조절
- AK orthosis
3) HKAFO : LLB with pelvic band
- 고관절, 슬관절, 족관절의 모든 운동 조절
4) KO - 오직 슬관절에 이상이 있는 경우,
슬관절의 동작 조절
ꊳ - 1 단하지 보조기
(AFO or short leg brace)
․족관절이나 발의 기형 교정 혹은 예방,
족관절에 받는 체중부하 감소,
족관절 불수의 운동 조절
1. 구두
2. 구두의 부착물
1) Stirrup
⑴ fixed stirrup or solid stirrup
․U자 모양의 말발굽처럼 생긴 강철판,
본창과 굽 사이에 부착(3-5)
․구두를 견고히 고정시키는 역할
․단하지 보조기에 일반적으로 사용
⑵ split stirrup(3-6)
⑶ Caliper(3-7)
- 인체의 족관절과 보조기의 족관절 불일치
⑷ shoe insert(metal arch plate)(3-8,9)
- heel cord의 shortening 예방, hemiplegia에 사용
․단점 : 압박으로 인한 욕창
- 피부감각에 이상이 있는 환자는 금기
3. 보조기의 족관절(mechanical ankle joing)
1) free motion ankle joing)
․족관절의 내외측 안정성이 필요한 경우 사용
․외반과 내반 불가능, dorsi/plantar flexion만 허용
․슬관절 병변으로 AK orthosis가 필요한 경우
․dorsi/plantar flexor가 약할 때 혹은
균형을 이루지 못할 때는 금기
2) limited motion ankle joint
⑴ Anterior stop(dorsiflexion stop)
- plantar flexion 허용, dorsi flexion 제한,
plantar flexion 약할 때,
tibial palsy calcaneus gait시 사용
⑵ posterior stop(plantarflexion stop)
- dorsi flexion은 허용, plantar flexion은 제한,
배측 굴곡근 약할 때, peroneal nerve palsy로 foot drop, equinus deformity 교정
⑶ Double(limited ankle stop)
- plantar flexion과 dorsi flexion의 운동범위를 5～10°허용, sciatic N.의 손상으로
Dorsiflexor와 plantar flexor가 모두
약하거나 마비
3) 운동 보조 족관절(assist motion ankle joint)
- dorsiflexor가 약하거나 마비된 경우 보조
⑴ Klenzak joint
- peroneal nerve palsy : foot drop,
UMN dz.환자에는 금기
(spasticity와 clonus 증가)
⑵ Wire spring dorsiflexrion assist(Wire AFD)
⑶ Double action ankle assist
- dorsiflexion/plantarflexion 보조
⑷ dorsiflexion foot brace(3-14)
⑸ plastic below knee orthosis
- 약간의 배측굴곡 assist
4. upright
․피부와 upright 사이의 거리 : 3내지 9mm
․비골두의 약 1.5내지 2.0cm 떨어진 곳
- 비골 신경 압박 방지
1) one posterior upright
2) one lateral upright - valgus deformity 교정 (valgus strap)
3) one medial upright - varus deformity 교정 (varus strap)
5. band and cuff
- 밴드는 항상 비골두 1.5내지 2cm 아래에 위치하도록
6. strap
1) valgus strap - medial side에 부착
- flexible valgus deformity 교정
2) varus strap - lateral side에 부착
- flexible varus deformity 교정
ꊳ-2 KAF orthosis(LLB)
․슬관절가 족관절의 비정상적 동작과 기형 예방, 고정, 체중부하
1. upright
․lateral upright : 대전자 바로 밑까지
․medial upright : perineum 약 1.3cm 되는 곳
․피부와의 거리 3내지 9mm
(외반슬이나 내반슬의 경우는 더 큰 거리)
2. 밴드와 커프
․밴드의 넓이 : 2.5～4cm
․상위 대퇴 밴드 : ischial tuberosity에서 아래로 1～2cm 정도, 내측면 회음부 아래에서 약 4cm 혹은 서혜부에서 6.5cm 떨어진 곳에 위치
․하위 대퇴밴드 : 무릎에서 10cm 이하
하퇴 밴드 : fibula head에서 약 1,2cm
- 무릎을 120도 굴곡시켰을 경우
하위 대퇴밴드나 하퇴밴드 사이에 피부가
접혀서는 안 된다
3. 보조기의 슬관절
․슬관절의 축 : 대개 경골 상단에서 1,2cm 상방
1) free knee joint
․flexion과 extension 운동이 자유
․knee extensor의 근력은 있으나 관절 혹은 인대 손상으로 내외측 불안정, 전반슬 교정,
근육의 불균형으로 인한 비정상 동작 조절
2) 슬관절 자물쇠(lock knee joint)
․근육 마비, 관절운동시 동통 심한 병변,
슬관절 움직여서는 안되는 경우
- 보조기의 슬관절 잠그기
⑴ ring lock(3-22)
- upright를 둘러싸고 있는 반지 모양의 자물쇠
⑵ spring 손잡이 달린 ring lock
⑶ plunger lock or klenzak spring knee lock)
⑷ Cam lock
- Bail caliper, French lock or Swiss lock
⑸ Fan lock
- 서 있을 때 슬관절의 위치에 따라
각도 교정하여 ring lock 채운다
⑹ dial lock
⑺ polycentric knee joint
⑻ offset knee joint
- 체중을 줄 때는 펴지고 유각기에는 굽는다
4. Pad & strap
1) 슬개골 패드(Patella pad)
․knee extension 상태로 유지하는 것을
돕기 위한 목적으로 장하지 보조기에 사용
․ring lock으로 보조기 슬관절을 잠그어 무릎을 펴 주어도 체중이 앞으로 쏠리거나 대퇴사두근 의 근력이 없어 무릎이 구부러지게 될 때,
슬관절 굴곡구축 심할 때 무릎을 완전히
펴게 하기 위해
2) genu valgum pad
․genu valgum or knock knee의 반대작용을
하기 위해 medial upright 의 안쪽에 부착
- 무릎을 외측으로 밀어내어 하지가 똑바르게 되도록
3) genu varum pad
․genu varum or bow leg의 반대작용
- lateral upright의 내측에 부착
- 무릎을 내측으로 밀어 하지가 똑바르게 되도록
4) genu valgum strap
5) genu varum strap
5. 부속물
1) spreader bar
- hip adductor의 심한 spasticity로 hip adduction
될 때 abduction시키기 위해 bilateral long leg brace의 medial upright에 연결하여 고관절을
외전시키는 장치
․crutch 사용하여 tripod gait or swing to swing through gait만이 가능
2) twister
․보통 2～3cm 넓이의 elastic strap, hip internal rotation or ankle inversion의 반대작용, 고관절 외회전이나 족관절 외반의 반대작용
(구두의 외측에 부착시켜 트위스터을 안으로
감아 벨트까지 연결)
3) cable or torsion shaft
- 고관절의 내회전과 외회전 조절
6. gluteal band - 상부 대퇴밴드를 연장
․측방 - 대전자까지,
후방 - 좌골결절 위치까지 연장,
체중부하 장치 아니다
7. weight bearing device
- 하지에 체중부하를 해서는 안 되는 경우,
ischial tuberosity에 체중부하하기 위한 장치
1) Ischial ring(Thomas ring)
․환자가 하지에 weight bearing을 할 수는
없지만 서 있어야 하거나 보행을 해야 할 때 사용
① 대퇴의 pseudoarthrosis
② Legg-Perthes dz.
③ Gluteus medius limping gait가 심할 때
④ Gluteus maximus limping gait시
(iliofemoral ligament의 과도 strain방지 목적)
․좌골 결절 부위에 감각 둔하거나 감각 없을 때 는 사용불가
2) Ischial seat
․장하지 보조기의 상부 대퇴밴드를 연장한 것
․가장 편안하게 만든 밴드 시트
- 좌골 결절을 향하여 약 23°의 경사
3) Quadrilateral socket - 좌골결절에 체중부하 받도록
4) Patten bottom orthosis
․하지에 절대로 체중부하를 주어서는 안 될 때
․보행시에는 crutch 사용
8. 골반 밴드(pelvic band)
․넓이 보통 4cm
․bilateral pelvic band - 양측 장하지 보조기에
unilateral pelvic band - 편측 장하지 보조기에
․대전자와 장골능 사이 근육 많은 곳에 위치
․unilateral pelvic band - 한쪽 ASIS에서 PSIS
까지는 metal pelvic band,
그 다음에는 버클이나 벨크로 달린 벨트
9. 보조기의 고관절(mechanical hip joint)
․대전자의 약간 전방에 위치하도록
1) 가동 고관절
․굴곡, 신전 허용, 외전, 내전, 외회전, 내회전 제한
․pelvic girdle와 quadratus lumborum이 강하여
2점, 3점, 4점 크러치 보행 가능시 사용
․Free hip joint with extension stop
- hyperextension이 추가로 제한
2) 고관절 자물쇠(locked hip joint)
⑴ ring lock - 잠그면 모든 운동 제한
⑵ Double axis hip joint
- 내전과 외전을 제한할 필요가 없을 때 사용
․고관절 근육의 spasticity로 인해 앉기 어려운
관절에 사용
⑶ cam lock
10. Gluteal extension(butterfly)
․고관절 굴곡근이 spasticity나 contracture되었을 때 사용
ꊳ-3. 슬관절 보조기(KO - Knee orthosis)
․오직 슬관절에만 장애가 있을 때 사용
․목적 - 슬관절 보호 위해 받쳐주거나 슬관절의 운동 조절 필요 있을 때,
슬관절 기형 예방, 교정시 사용
1. spiral knee orthosis
․슬관절 주위 근육 혹은 인대의 경미한 좌상, sprain, strain등으로 인한 동통이나 swelling
경감위한 보조기, 스포츠 손상 예방 목적
․elastic stocking - 다리 피곤할 때,
venous return 돕기 위한 목적
2. Conventional knee orthosis(3-48)
3. Sports knee orthosis(3-50)
․anterior cruciate lig.의 손상시 혹은 예방 목적
․슬개골 아래를 X자로 받쳐주어 하퇴가 전방으로 밀리는 것 보조
4. Hinged knee orthosis(3-51)
- 슬관절의 내외측 안정성 대비 위해,
염좌나 스트레인으로 pain이나 swelling
심한 환자
5. Patellar tendon strap(infrapatellar strap)
(patellar femoral orthosis)
․활동할 때만 착용
․슬개골과 대퇴골 사이의 병변이 있을 때 사용
- 슬개골이 탈구되지 않도록, 무릎을 구부리고 펼 때 슬개골의 움직임에 대한 조절을 도와 주고자 하는 목적
6. Knee extension cage(3-53)
․보조기 맞추기 전에 일시적으로 사용
․knee flexion contracture시 구부러진 무릎을
펴기 위하여 patella pad아 함께 사용
․quadriceps femoris가 약하거나 마비
- 무릎을 고정시켜 보행할 때 사용
7. Dynamic patello-femoral orthosis(3-54)
․palumbo
․슬개골의 lateral subluxation이나 dislocation을 방지하기 위한 목적
․axial rotation 방지
8. Lenox hill derotation orthosis(3-55)
․Lerman multi
- ligamentous knee control orthosis(3-56)와
함께 슬관절축에 대한 회전운동 조절,
sagittal과 frontal plane에서 슬관절의 각도
조절
․슬관절의 스포츠 손상 예방, 치료에 사용
․Lerman orthosis - 슬개골의 내외측 전위를
조절하기 위해 pad 부착
9. post operative knee support(3-57)
․수술후 내외측 혹은 전후방의 움직임 제한 위해
10. CARS-UBC knee orthosis(3-58)
․슬관절의 valgus or varus deformity 교정
․3점압의 원리
11. Swedish knee cage
․1966년 스웨덴, back knee/genu recurvatum 방지
․3점압의 원리
․multiple sclerosis, hemiplegia,
traumatic hemiplegia, quadriparesis,
Lt. tibia and fubula fx. post poliomyelitis
․장점
① genu recurvatum을 효과적으로 조절
② 가볍다
③ 보조기 슬관절과 자물쇠, knee pad 필요 없다
④ 무릎을 구부릴 때 아무 저항 없이...(59)
⑤ 맞추기 쉽고 보조기 신고 벗기 편하다
12. Three - way knee stabilizer(3-60)
․슬관절 굴곡운동 제한 無
․슬관절 내외측 안정성 보강
․목적 - 슬관절에 받는 내외측 힘에 대해 슬관절 보호
13. Supracondylar knee orthosis(3-61)
․genu recurvatum방지,
genu varum or genu valgum 교정,
플라스틱 보조기
․보조기의 슬관절과 upright 필요 없으므로 가볍다
ꊳ - 4. 구두 : 하지 보조기의 가장 기본
1) 구두의 역사
․16세기 - 굽이 높은 chopine 출현,
르네상스와 더불어 좌/우 구별
․17세기 - 신발이 유행의 중심, 루이힐 등장
․18세기 - 남자의 굽 높아짐, 프랑스 혁명(군화등장)
․1858년 - 봉제 기계의 개발과 더불어 Charles Good - year 2세가 후려진 바늘 고안
: 기계화 생산 개시
2) 구두의 구성
⑴ 구두창(sole)
① 본창(outer sole) : 지면과 닿는 부분 - 가죽
② 중창(inner sole) : 발바닥과 닿는 부분
③ 휠러(filler) : 본창과 중창 사이,
발의 느낌 부드럽고 편하게
④ 대다리(welt) : 가늘고 긴 가죽/중창과 upper을 꿰메어 함께 고정
⑤ ball : 구두창의 가장 넓은 부분,
metatarsal bone의 위치와 일치(3-67)
⑥ 구두허리(shank) : 구두굽의 전면과 ball 사이의 구두 밑부분
⑦ 허리쇠(shank piece) : 굽의 중앙에서부터
break of shoe뒤까지
구두허리를 보강하는
6～9mm 두께의 금속판
(3-67)
⑧ break of shoe : MP joint의 관절면과 일치(67)
⑨ toe spring : 구두 앞쪽의 본창이 지면에서
들떠 있는 부분(3-68)
⑵ 굽(heel)
① 근위부분(proximal section) : 단단한 가죽
② 원위부분(distal section) : 지면과 접촉
⑶ upper - 구두의 윗부분(71)
․앞날개(vamp), 후면인 뒷날개(quarter)
․구두혀(tongue) : lace stay 밑의 가죽 조각
․구두목(ghroat) : 구두혀의 밑부분
⑷ 안감과 보강재(linings and reinforcements)
3) 구두의 모양
⑴ 뒷날개(quarter)의 높이에 따른 구두 스타일
① low shoe
② high shoe
⑵ 목의 형태에 따른 구두 스타일
① Blucher
② Bal
③ Lace to toe(Convalescent)
⑶ toe 디자인에 따른 구두 스타일(3-75)
① Plain(3-75)
② Moccasin
③ Straight tip
④ u-tip
⑤ wing tip
⑷ 끈매기에 따른 스타일
① Adjustable closure
② unadjustable closure
4) 구두의 제조 공정
(1) Good-year weld process : 보조기 제작에 가장 적합
(2) Mckay process
(3) Cement process
(4) stitch down process
(5) Moccasin process
(6) Vulcanizing process
(7) Injection process
5) 구두 맞춤의 평가
6) 구두의 사이즈
7) 화형 또는 구두골(shoe last)
⑴ Regular last
- 가장 일반적, long counter, strong shank,
Thomas heel, medial wedge등 첨가
⑵ Straight last - 유아들은 좌우 동일 제작
⑶ Outflare last and inflare last
․outflare last - fixed valgus deformity
․inflare last - fixed varus deformity
․청소년의 flexible deformity
․outflare last : Flexible varus deformity
․inflare last : Flexible valgus deformity
⑷ Custom last
ꊳ - 5. 구두의 수정(shoe modification)
․정상적인 발의 체중 부하점(3-84)
- 제 1중족골 골두와 제 5중족골 골두 그리고
종골의 족저면 이루는 삼각지점
1. medial longitudinal arch를 받쳐서 체중을
외측으로 쏠리게 하는 구두의 수정 방법
․medial pes planus, pes valgus 등
1) 구두 안에서의 수정
① steel shank
② cookie insert
③ Navicular(scaphoid) pad
④ Long medial counter
2) 구두 밖에서의 수정
① Thomas heel
② Thomas heel wedge
③ Medial sole and heel wedge
④ Medial shank filler
⑤ Valgus strap
* Valgus strap
․Valgus되는 것 방지 위한 것
․발목의 내측 복숭아뼈 위의 약 4cm
․효율을 위해 다음 네 곳을 내려가지 않도록
a. talocalcaneal joint
b. talonavicular joint
c. naviculo-1st cuneiform joint
d. 1st cuneiform metatarsal joint
2. Lateral longitudinal arch를 받쳐서 체중을
내측으로 쏠리게 하는 구두의 수정 방법
․lateral pes plaus, pes varus
1) 구두 안에서의 수정
① lateral long counter
② lateral heel wedge insert
2) 구두 밖에서의 수정
① lateral heel and sole wedge
② Reverse Thomas heel(reverse orthopedic heel)
③ Lateral shank filler
④ Lateral flaring of sole and heel
⑤ Varus strap
* Varus strap
- varus 방지, lateral malleolus 위의 약 4cm
․효율을 위해 다음과 같은 세 곳 내려가지 않도록
a. talocalcaneal joint
b. calcaneocuboid joint
c. 5th metatarsal base
3. 중족골 아치 받침(metatarsal arch support)
․전방 중족골 아치 - metatarsal head,
후방 중족골 아치 - metatarsal base
․중족골 아치에 발생하는 병변이나 기형
① 요척족(Pes cavus)
② 골절(fracture)
③ bursitis
④ hallux valgus
⑤ hallux rigidus
⑥ Morton's toe
⑦ splay foot
⑧ 발바닥 사마귀(plortar warts)
⑨ metatarsalgia
1) 구두 안에서의 수정
① Metatarsal pad, dancer pad, metatarsal corset(3-98)
② Lery-type inlay(3-99)
③ Morton's toe extension(3-100)
2) 구두 밖에서의 수정
① Metatarsal bar, rolker bar, Denver bar(101)
② Long steel spring and raker bar9102)
③ SACH heel(3-102)
4. Arch support의 측정 방법
- 정상적으로 체중을 받도록
: 골반 - 발에 이르는 alignment
1) 상업용 arch support의 이용방법
- 반쯤 미리 제작한 각종 arch support에 약간 수정
2) Paper impression 방법
- impression paper or phenolphtalein paper
기형이 심한 발에는 사용 못함
3) Presto-cast or presto-roam impression 방법
- 우레탄, 석고 - 자국을 내듯
4) plaster of paris cast 방법
- negative cast → positive cast
: 환자의 발과 똑같은 석고로 된 발
5. 관절의 고정(joint immobilization)
- 발의 기형이나 통증 경감이 목적
: steal shank, long steal spring,
steal rein forcing plate, steal tongue,
SACH heel & rcker bar, medial & lateral
shank filler 등
6. 구두굽 높이기(heel elevation)
- 다리 길이 차(3-103)
․다리 길이차 - ASIS～medial malleolus
․외견상 다리 길이차 - lateral pelvic tilt
: 골반교정 운동 필요
․발이 첨족(equinus) 상태로 고정
- 구두굽 높이기 + 골반 수평 유지
ꊳ - 6. 발에 발생하는 병변과 구두의 수정
1. 발바닥과 발가락에 동통을 호소하는 질병
1) metatarsalgia
․transverse arch가 내려 앉거나 가운데 종족골두 에 체중을 많이 받게 되었을 때 발바닥 쪽의
중족골 골두에 동통이나 압통
․발의 체중부하점(3-104)
제 1중족골 골두 : 체중의 2/6 정도
그 밖의 중족골 골두 : 체중의 1/6씩
․transverse arch가 납작해지면 체중이 2, 3, 4
중족골에 많이 받게 되고 아치가 받치고 있는 배측과 저측 골간인대가 늘어나 발이 옆으로
넓어진다(3-106)
[진단]
․처음엔 단지 중족골 골두에 압통
․중년기 체중이 갑자기 늘었을 때
[치료]
․아치의 중앙부를 들어올리도록
․pronated foot - intrinsic muscle 강화운동, Achilles tendon stretching exercise,
체중 줄이기, 구두에는 Thomas heel,
inner heel wedge, metatarsal pad 이용(3-106)
․Metatasral pad - 중족골 바로 뒤에 위치(3-107)
․Slay foot - intrinsic muscle과 intermetatarsal ligament가 약해져 발의 앞부분이 넓어지게 된 것(3-105)
2) Morton's syndrome : short first toe
- 제 1중족골이 짧아져 있는 것, 유전적(3-108)
① 제 1중족골이 정상보다 짧다
② 종자골 후방전위
③ 제 1중족골 기저부가 지나치게 움직이게 된다
④ 제 2중족골에 과중한 체중 받아
제 2중족골체가 굵어진다.
동통과 압통은 제 1, 2중족골 기저부와
제 2중족골 골두에서 느낀다.
[진단]
․제 2중족골의 과도한 체중부하
- 제 2중족골, cuneiform의 기저부가 지나치게 움직여 인대, 근육, 관절낭들 strain
․발다박에 생기는 못 - 제 2, 3중족골 밑에 형성
․횡아치가 내려앉는다.
[치료]
․제 2 중족골에 내려 받는 체중 경감,
제 1중족골쪽으로 체중이 쏠리도록 제 1중족골 밑에 plateform을 만들어 넣는다.
․Pronated foot 치료법 적용
․Morton's metatarsalgia(Thomas G. Morton)
- 중족골 사이에 생기는 neuroma로 인한
neuralia, 3과 4번의 중족골 사이에 多,
발가락으로 가는 신경섬유 두꺼워짐
3) Morton's neuroma(3-109)
․interdigital nerve의 구획 신경성 질환
(entrapment neuropathy)
․지절간 신경의 약 3/4이 되는 지점에 방추상의 신경종으로 생기는 통증이 심한 질병
․3째나 4째 발가락 사이의 지절간 신경가지에서
주로 발생
․중년 부인에 호발
[치료]
1. 충분히 넓은 구두를 신고 횡아치를 받쳐준다.
2. 국소에 스테로이드 주사를 맞는다.
3. 신경종 절제술 실시
4) March fx.
- 중족골의 스트레스 골절(3-110)
[치료]
자연치유, 동통 심하면 4주간 석고 붕대
5) 요척족(Pes cavus)(3-111)
․claw-foot, pes arcuatus or hallow foot
․아치가 높은 발, 중족골두에 압력이 증가되어
못이 생기고 못으로 인한 통증을 피하기 위해 발을 오그리게 되어 중아치는 올라가게 된다
- 기절골이 배측굴곡, 말절골은 족저굴곡
․경미한 증상
- 낮은 굽과 metatarsal bar를 부착한 구두가 도움
․Mp jt. extensor stretching ex.
IP jt.의 flexor stertching ex. 필요
6) 모지 외반증(Hallux valgus)
[진단]
1. 엄지발가락이 둘째 발가락쪽으로 기울어진다.
2. 제 1중족골의 내면이 넓어진다.
3. 제 1중족골의 내측면의 bursa는
염증이 생기거나 벽이 두꺼워진다(3-112)
․transverse arch가 내려앉고 발이 pronation되어 있는 볼이 넓은 중년 부인에 多(3-113)
․요인 - 그림 3-114
[치료]
3-115, 3-116
7) Hallux rigidus
[진단]
․hallux rigidus를 가지고 있는 환자는
엄지발가락의 움직임을 피하기 위해
외측면에 체중 준다
․발은 adduction, inversion되어 보행하는 동안
주로 다섯 번째 중족골 골두로 딘데 되며
그쪽으로 toe off
[치료]
․넓고 높은 구두
․Metatarsal pad는 제 1중족골 골두 밑에
- 중족골 들어올리고 엄지발가락의 dorsiflexion 방지
․구두창에 rocker bar 부착, 구두안에 금속 발판
8) hammer toe
․지절간 관절이 굴곡된 상태로 고정
(특히 둘째 발가락)
․proximal phalanx의 dorsiflexion, distal &
middle phalanges의 flexion 기형(3-118)
․mallet toe : distal phalanx에만 flexion deformity
[치료]
- 잘 맞는 구두
2. 뒤꿈치에 동통을 호소하는 질환
1) plantar fascitis(3-119)
․치료 방법 - 체중부하의 압력 경감
․3-120 - 뒤꿈치가 닿는 장소에 구멍을 뚫은
스폰지를 넣거나 구두의 뒤꿈치 부분에 구멍을 내고 그 위에 스폰지를 씌워 발뒤꿈치의 압력을
적게 받도록 혹은 받지 않도록 ...
2) Painful heel pad
3) Dupuytren's contracture
4) Achilles paratendinitis - 외상이나 스트레스
5) 종골후면 점액낭염(posterior calcaneal bursitis)
- 피부와 아킬레스건 사이에 위치하고 있는
점액낭에 염증 발생, 치료는 낮은 구두
6) Calcaneal apophysitis
․Sever's Dz. 사춘기에 발생하는 뒤꿈치 부위
통증 심한 질환
․Calve-Legg-Perthes dz or Osgood schlater dz 와 같은 골염좌 증후군 분류, traction injury
[진단]
- 누르거나 만지면 압통
[치료]
- 증후 치료
3. 발의 피부 질환
1) Callus
- 비정상적 압력이나 마찰로 피부가 두꺼워지는 것
2) 신경 혈관성 티눈(neurovascular corn)
3) 연성 티눈(soft corn) - 발가락 사이에 생기는 각화증
4) 발바닥의 사마귀(Plantar warts) (3-122)
․virus로 인한 간단한 유두종
① single type : 못과 구별 힘들 정도로 간단
② mother-daughter type
: 큰 사마귀 주변에 작은 사마귀들이 별처럼...
③ Mosaic type
: 중족골 표면 전체에 퍼져 있는 모자이크 모양
[치료] 수술은 금기
5) 다한증(hyperhidrosis)
6) 족지각피증(Keratodermia plantaris)
[치료]
1. 뒤꿈치를 따뜻한 물에 담그어 부드럽게 한 다음 크림 맛사지, 부석으로 제거
2. slver nitate
7) 무좀(athete's foot) - fungus 감염
8) soft tissue tumor - tendon sheath에서 ganglion
ꊳ - 7 하지 보조기의 점검 및 평가
․1차 평가
- 목적 : 처방에 따라 만들어 졌는가,
그 질이나 효율성 또는
디자인에 있어서 역학적으로 적당한가
․점검과 평가의 골자
- 맞는가, 편안한가, 기능이 원활한가,
외양이 좋은가, 든든한가 등(표 3-4)
ꊳ - 8. 하지 보조기의 제작
1. 정확한 측정과 트레이싱의 필요성
- 보조기 제작의 기본 자료
2. 준비물
1) 연필 또는 볼펜 등의 필기구
2) 피부에 잘 묻고 잘 지워지는 필기구
3) tracing board
4) tracing paper
5) tracing wheel
6) 먹지
7) 줄자
8) diameter gauge
9) 가위
10) elastic bandage
11) clip
3. 미리 알아두어야 할 일
1) 보조기 처방 기록(3-123)
이름, 성별, 이환부위, 진단, 의지의 처방
2) 보행의 관찰
3) 기형의 관찰
4) tracing board에 tracing paper를 끼워놓는다.
4. B-K orthosis(SLB)에 대한 표적 위치와 트레이싱
1) 표적 위치
⑴ medial malleolus : 보조기의 족관절
⑵ 내외측 복숭아뼈의 중간 지점
: 족관절의 외회전 결정하기 위한 점
⑶ fibula head의 하방 1inch되는 지점
: calf band의 상연과 일치
2) 트레이싱 방법
⑴ 환자의 위치
① tracing paper 위에 환부가 놓이도록 하고
눕거나 않도록 한다.
② 환자가 환부를 움직이지 않도록 한다.
③ 무릎 밑에 탄력 붕대를 받친다.
⑵ 트레이싱
① 발은 tracing board의 발판에 직각이 되도록, 하지의 변형은 손으로 교정해서 똑바로 유지
② 회음부의 제일 높은 지점과 내측 경골과를 표시
③ 슬관절 바로 위에서부터 뒤꿈치까지 연필로
환자의 다리 외형을 따라 그린다.
④ 연필은 항상 종위에 수직이 되도록 유지(3-124)
5. 보조기 부품의 준비
1) Ankle joint(3-134)
⑴ 스티럽의 길이
․고정형 - 지면 - 내측 복숭아뼈 하연의 2배와 구두굽 가슴의 본창 넓이를 더한다
․분리형 - 지면 - 내측 복숭아뼈 하연 + 1inch
⑵ 스티럽 길이의 변화
- varus or valgus deformity가 있을 때
스티럽의 중심은 어느 한쪽으로 offset되어야 한다(135, 136)
2) upright
․normal tibial torsion - 족관절 외회전
․외측 복숭아뼈는 내측 복숭아뼈 후방에 위치
3) Knee joint
․성인의 평균 슬관절의 위치
- medial plateu에서 상방 3/4인치 되는 점
․슬관절은 단일축이 아니다(3-137)
4) band
⑴ BKO(3-139)
- calf band이 상연은 비골골두 하연에서
1인치 이하 떨어진 곳에 위치
- 비골 신경 압박 방지
⑵ AFO(3-140)
․3점압의 원리(3-140)
- 힘 1 : proximal thigh band
힘 3 : 구두
힘 2 : distal thigh band와 calf band가 합한 힘
ꊳ - 9. 소아의 특수한 질병에 사용되는 보조기
1. Congenital dislocation of the hip 및
hip displasia가 있을 때 사용되는 보조기
1) Pavlik harness(5-153) - dynamic orthosis
① 1944년 Anold Pavlik
② 8개월 이하의 어린아이에게 가장 효과적(～12개월)
③ chest strap, shoulder strap
(strap - 모두 dacron fabric, caras : 조절가능)
④ 선천적 고관절의 형성장애, 아탈구, 탈구에 가장 좋은 보조기
⑤ Avascular necrosis의 빈도 낮다
⑥ 선천적 고관절 치료에 80～85%의 성공률
2) Von Rosen splint(3-154) - passive positioning orthosis
3) Ilfeld splint(3-155)
- 주로 수술후 고관절을 외전상태로 유지시킬 때 사용
4) Frejka pillow splint(3-156)
- congenital subluxation이나
dislocation 치료에는 부적합
: 고관절 형성장애 치료에 사용
2. 대퇴골판에 골연골증(osteochondrosis of the
capital femoral epiphysis(Legg-Perthes Dz.)
- 고관절 abduction, internal rotation으로 고정
1) Toronto orthosis(3-157)
① 1968년 Bobehko, McLaurin, Motloch 등
② hip jt.는 각각 45°abd, int. rot.상태로 유지
③ thigh cuff
- 회음부에서 하방 5cm로 떨어진 곳,
슬개골에서 상방 2.5cm되는 곳
2) Trilateral socket hip abduction orthosis of
Tachdjion
① 한쪽 고관절에 질병이 있을 때 사용,
고관절을 외전 시킨 상태에서
ischial weight bearing
3) Newington ambulatory abduction orthosis(3-159)
① Toronto orthosis와 생력학적 목표 동일
② 고관절 운동 허용/슬관절 운동 허용 ×
4) Scottish Bite orthosis(3-160)
- Lovell등 : Legg-Perthes Dz. 치료를 위해 고안
3. 하지에 대한 축의 회전 각도에 변호가 있을 때 사용하는 보조기
*회전각도에 변형을 초래하는 질병
- CDH, myelodysplasia, club foot,
고관절 만곡증 (arthrogryposis)
1) Dens Browne orthosis(3-161)
① 단점 : hip joint or 대퇴나 경골체에
힘이 가기 전에 knee jt.나 ankle jt.
에서 힘을 받는다.
② club의 교정목적으로 주로 사용(3-163)
2) Torsion shaft orthosis(twister)(3-36)
- 고관절의 회전을 조절할 때 사용
4. 소아의 하반신에 사용되는 보조기
1) standing frame orthosis(3-164)
① posterior uplight, chest abdominal support,
knee support, foot plate로 구성
② 똑바로 세우는 생리적 장점
- 신장과 방광의 배뇨작용 보조,
심폐기능항진, 상지를 자유로이 움직임,
뼈의 강도 강화 - 골연화증 방지
2) A-frame orthosis(3-166)
① paraplegic child가 마음대로 움직일 수 있는 제일 가벼운 장치
② 단점 - 슬관절과 족관절의 운동 불허
3) Paraplodium(3-167)
4) Reciprocation gait orthosis(3-168)
① 무게 가볍다
② paraplegia 환자에 대한 몸통과 다리를
받쳐 주기 위한 cable coupling system 사용
- reciprocal gait 허용
③ 에너지 소비를 최소로 하여 걸을 수 있다.
④ myelomeningocele, trauma, CP로 인한 paraplegia 또는 multiple sclerosis, muscular dystrophy등에 널리 사용
ꊳ - 10. 하지에 대한 플라스틱 보조기
1. 플라스틱 하지 보조기의 종류
1) Plastic posterior leaf spring AFO(3-169～197)
- 일반적 적용대상 : 약한 dorsiflexion 보상
⑴ posterior leaf spring AFO의 처방기준
① dorsiflexor의 마비 액 weakness
(단, P/Fx의 근력은 G 이상)
② 발을 딛고 있을 때 내외측 안정성
③ 발을 딛고 있을 때 현저한 valgus나 varus가 없이 발이 편평족
④ 수동적으로 dorsiflexion시켰을 때 적어도 90° 정도의 dorsiflexion 유지
⑤ spasticity가 중등도 이하 혹은 無
⑥ 슬과절 안정, 근력 우수
⑦ 하퇴의 종창으로 인한 문제 야기 無
⑵ 플라스틱 AFO의 장점
① 재질이 부러지지 않는다.
② 피부색과 동일 - 미관 좋다
③ 피부에 밀착 - 눈에 띄지 않는다.
④ Ankle & foot anatomical alignment
⑤ 구두를 쉽게 바꿔신을 수 있다.
⑥ 가볍다
⑦ 실내외를 편하게 다닐 수 있다.
⑧ 다리가 부었다 내렸다 하는 환자에게도 크게 영향을 미치지 않는다
⑶ plastic posterior leaf spring BKO(AFO)의
제작과정(3-169～197)
2) Plastic spiral AFO
① shoe insert : foot plate에 해당
② spiral portion - foot plate 내측 하방
～ medial tibial epicondyle(나선형 부분)
③ calf band
* 장점 - 인체와 보조기의 역학적인 문제 해결
→ 좀더 정상에 가까운 보행
⑴ spiral BKO의 처방기준
① ankle dorsiflexor와 plantar flexor의
paralysis or weakness
② stance phase or swing phase에서
mediolateral instability
③ stance phase에서 varus or valgus 경향
④ flaccidity or 중등도의 spasticity
⑤ 슬관절과 족관절의 근력이 약할 때
⑥ 종창으로 인한 하퇴 용적의 변화가 심할 때,
경련 심할 때, 기형 고정시에는 금기
⑵ Plastic spiral AFO의 제작과정(3-215～227)
⑶ Hemispiral AFO
- equinovarus의 효과적 억제(3-226)
⑴ 처방기준
① Evertor와 dorsiflexor 약 - equinovarus
② spasticity 중등도 이하,
stance phase or swing phase에서
mediolateral instability
③ Clonus를 동반한 아주 심한 spasticity가
있을 때 or edema 올랐다 내렸다 할 때,
기형이 고정되어 있는 경우는 금기
4) Plastic posterior solid ankle AFO
- dorsiflexion, plantar flexion, valgus, varus
deformity 고정 가능
⑴ Solid ankle AFO의 처방기준
① 지각신경 마비 또는 proprioceptive sensory
의 소실을 동반한 ankle dorsiflexor와
plantar flexor paralysis or weakness
② swing phase or stance phase시 발의 심한
경련으로 equinovarus 될 경우
③ 슬관절, 고관절의 근력 정상, edemark 없을 때
⑵ solid ankle AFO의 형태
① plastic AFO with posterior lateral corrugation(228)
② plastic AFO with posterior solid ankle(229)
③ plastic AFO with flange(230)
④ Solid AFO or rigid AFO(231)
5) Patella tendon bearing orthosis(232)
- 금속으로 제작된 보조기의 calf band 대신에
플라스틱으로 제작된 PTB type 사용
☞ 경골 중앙과 하방, 발에 체중부하를
감소시키기 위한 목적
․체중부하
- patella tendon, popliteal area, tibial flare
․하퇴, 족관절에 동통이 심한 환자 보조에 주로 사용
6) Supracondylar knee orthosis(SK orthosis)
- genu recurvatum, genu valgum,
genu varum 교정 위한 knee orthosis(233)
․장점
- 보조기 슬관절 or upright 없기 때문에
가볍고, 미관상 좋으며 신체의 외형에
완전 밀착
․단점
- 앉아 있을 때 안쪽이 약간 두드러져 나온다
7) Supracondylar knee ankle orthosis
(SKA orthosis)(3-234)
- knee extensor가 약하거나 ankle dorsiflexor가
약할 때
․보조기 처방 기준
- hip extensor 근력 G-N, 고관절과 슬관절의
flexion contracture 無,
spasticity 약하거나 전혀 無
․무릎 내외측 안정성,
genu varum or genu valgum 조절(3-235)
․KAFO with knee jt(3-236)
- 좀더 확실히 슬관절과 족관절 보호
․보조기에 속하나 의수족 제작과정 기술 이용
8) Plastic laminated above knee orthosis