오늘의 한마디:
무조건 근육학은 실기니깐 책에 있는 환자 오길 기다리지 마시고
꼭! 꼭! 그날 그날 오는 환자 멀쩡한 분도 10분씩만 보고 만져보고 찔러보세요~
그냥 알아서들 자습하는 거지만 ^^;
일단 동시 다운로드 제한수가 있어서 몇분이나 받으셨는지 모르겠는데
같이 모여서 공부하자고 하는 거니깐 받으신 분한테 못 받으신 분이 부탁을 하셔서 서로서로 돕고 격려했음 하네요.
근육학 MPS란 게 여기엔 나오는 TP점 찾아서 찌른는 거에 국한 된 건 아니구요
방사통, 증상, 원인과 활성화 요인 빠삭하게 외우고 있다가 환자오면 써먹는 방식만으론 운용하기 어려운 면이 있는데
통증보다는 기능회복(정상 ROM, 정상 길이, 정상 근력 등)에 중점을 두시고(그럴람 기능이 어떻게 이상이 있는가 진단능력이 필수겠죠?)
젤 좋은 건 직접 그날 배운 부분 환자 직접 보면서 궁금증이 생기고 확인해보다 보면 저절로 해결되지 않을까.
다들 저보다 똑똑하시니깐 알아서 취할 건 취하고 버릴 건 버리시리라 생각합니다 ^^
요 글도 참고하실 분은 하시구요
치료가 이 공식대로만 되는 것도 아니고
처음에 이 글만 보면 오히려 좀 눈만 어지러우실 거 같구요. 일단 동영상 강의부터 보시고
무조건 근육학은 실기니깐 책에 있는 환자 오길 기다리지 마시고
꼭! 꼭! 그날 그날 오는 환자 멀쩡한 분도 10분씩만 보고 만져보고 찔러보세요~
그것만 해도 목표달성은 한거니깐요(한 90%정도?), 조금 더 욕심을 부린다면
자침 후→MRT/PIR(동영상에 나옴)→몇 번의 full range의 능동운동→핫팩→스트래칭.
이건 치료평가랑 치료가 동시에 됩니다. 물론 몸은 힘들죠.
아님 허혈성 압박이나 마사지나 기타 수기요법도 괜찮구요.
환자 상태 살피면서 지금 이러저러 하네요 확인시켜주면 용하다 + 다른 사람도 데려와야지 절로 생각듭니다.
예를 들어 1강 같은면 교근 만져보고.. 입벌려보세요 해서 얼마나 벌어지나 편위는 되지 않나.. 안면의 비대칭은 없나(대부분 있음).. 안면근육의 긴장된 부분은 어디인가.. 턱은 어디가 문젤까(이모 원장님은 99%우측이라고 하지만)
보통 용두사미가 되긴하지만, 10월30일까지 다들 완주하시기를 고대하면서 ㅋ
사진 제공해주신 노아보트님께 감사드리며, 동영상을 완주하면 두경부에 대한 아랫글도 참고하세요
자료요청게시판 -> 2번째 페이지에 -> 초록하드 최OO 동영상에서도 다운로드 가능하십니다
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I, 두부의 근육(교근~이복근/ 뇌신경)
[턱관절의 움직임]
거상: 교근, 측두근, 내익상근, 외익상근 상부
하강: 외익상근 하부, 이복근(전부), (이설골근, 견갑설골근, 설하근)
전돌: 내익상근, 외익상근
후인: 교근(심부), 측두근, 이복근(후부)
동측 편위: 교근, 측두근, 이복근
대측 편위: 내익상근, 외익상근
[신경]뇌신경이 지배한다(삼차신경, 안면신경).
[능동운동검사] 3knuckles test와 편위를 보는 것으로 충분! 아관긴급은 교근>>내익상근>측두근, 외익상근 정도로 제한됨. 동측 편위는 교근, 측두근. 대측 편위는 내‧외익상근. 지그재그편위는 측두근 후부, 이복근.
제)외이도에 검사자가 양 손가락을 넣어서 개구시에 마지막으로 닫히는 곳이 문제 있는 턱관절이라고 함.
[자세검사] 머리의 위치는 목의 근육들이 결정한다. 특히 승모근, SCM, 사각근.
목의 위치는 견갑대축의 경사와 밀접하다. 견갑골 fixate가 결정.
[증상]악관절통, 측두통, 치통, 귀와 혀의 증상, 안면의 장애, 입안, 인후, 편도 등.
[원활]이갈기, 딱딱한 것 씹기, 교합부조화, 치과에서 입 벌리고 있기, 추위, 스트레스, 구강호흡.
[연관TP]목과 어깨의 근육을 먼저 본다. 항상 대측을 같이 본다. 예시들.
승모근(TP1), SCM(흉골지 중간)⇄교근 천층⇄측두근: 하악각 통증, 상악통, 측두통(태양).
교근 천층⇄내익상근⇄SCM(흉골지 내측), 이복근 후부: 인후통, 후두통, 혀와 입안의 통증.
교근 심층⇄외익상근⇄SCM(쇄골지 중간): TMJ, 귀의 통증
<교근>(아관긴급 근육). CIBA 13~16(뼈), 54(근육).
[기능] Ⓑ입을 꽉 다물게 하는 주동근(하악골 거상, 후퇴), Ⓤ동측편위
[신경] 교근신경(삼차신경 하악지 전부)
[증상]
표층상부: 위쪽 어금니, 상악
표층중부: 아래 어금니, 하악
표층하연: 눈썹, 하악
심층: TMJ, 귓속 깊숙이, 이명.
★개구장애
안와정맥의 폐색으로 인한 눈주위의 검은 그늘.
[특징/검사] ←이후 [특검]으로 약칭.
3knuckles test: (긴장성 단축으로) 1~2횡지 밖에 안 들어감.
편위: 동측 편위
표층 하연: 이가는 것과 연관. (병력)
심층 TP 촉진: 이명이 재현되는 수가 있다. (촉진)
[TP검사/자침]←이후 [촉자]로 약칭
앙와위로 입을 적당히 벌리고.
표층상부: 협골궁 하연을 향해
표층중부: 입을 벌리고 입안과 밖에서 집게 촉진
표층하부(협거): 하악각 가까이에서 뼈를 향해
심부(청궁보다 1~2cm 앞쪽): 협골궁 하연을 따라 외이도로 가다가, 입을 벌릴 때 하악골두 바로 아래의 함몰부(하악골두)를 landmark로 바로 앞에서 자침.
정희원
[개론] 교근~이복근 5가지 근육은 얼굴의 모양을 결정. 이 근육을 안정화 시키는 것은 목에 있는 SCM과 승모근(턱의 문제는 목의 문제). ∴안면문제(특히, 안면신경마비 같은 질환)엔 턱과 목의 근육을 기본으로 푼다←턱근육, 승모근, SCM기본으로 푼다. 추가로 가자미근.
-교근, 측두근은 하악골을 후퇴(retrusion)시켜 어금니를 꽉 다물게 하고(사각턱). 내익상근, 외익상근은 하악골을 전돌(protrusion)시킨다(주걱턱). 후퇴와 전돌은 이갈기와 관련이 된다.
-교근은 전신 피로와 연관. 가자미근의 긴장과도 연계.
☞교근을 풀어주면 발 붓는 것도 좋아짐. 반대로 가자미근 치료로 턱을 좋게 함.
-턱의 관절운동의 축은 C1,2 이다←후두하근육과 밀접.
-교근은 꽉 다문다면, 측두근은 조절을 한다.
[원인과 활성화 요인]←이후 [원활]로 약칭.
5, 정서적 긴장과 연관이 많다←측두근, 승모근도.
[유의사항]출혈이 잘 된다. 자침 후 2~3일 정도 턱이 안 벌어 질 수 있다.
<측두근>(측두통과 상악골 치통) CIBA 54
[기능] Ⓑ입을 닫는다(전∙중 섬유), 후퇴(후섬유). Ⓤ동측 편위.
[신경] 전후 심부 측두신경(삼차신경 하악지 전방분지)
[증상] 측두통과 상치통. 이빨이 더 문제 시 됨.
[검사]
※악관절의 통증과 기능이상: ①교근 ②외익상근 ③측두근 순으로 잘 옴.
-3knuckles test에선 2.5개 정도로 가동제한이 심하지 않음. 동측편위. 후섬유 침범 시 지그재그 편위←이복근도 지그재그 편위.
[촉진/자침]교근을 먼저 푼다(상악정맥의 유입을 막으므로 black eye될 수 있음). 측두동맥을 찾아서 피한다.
앙와위로 입은 적당히 벌리고. 상중섬유는 협골궁 상연에서, 후섬유는 귀 위에서 찾는다. 상방으로 찌른다.
정희원
[개요] 편두통(wz 승모근 상부). 혈관성 두통(욱신욱신)으로 머리에 띠를 두르면 통증이 감소되기도 함. 감소되지 않은 경우 승모근, SCM 고려.
치아의 문제가 두통보다 더 문제됨.
신체의 좌우 균형과 연관.
[유의사항] 교근을 먼저 푼다. 풀고 나서 3~4회 최대한 개구시킴. 측두동맥을 조심한다.
[교정] 너무 딱딱한 것 씹지 말고. 너무 안 써도(노인정 노인네) 치매 옴.←치매 걸린 노인네들은 이빨의 수가 부족하다-생로병사의 비밀.
<내익상근>(입안의 쑤심) CIBA 55
[부착] 외익상판 내측면→하악골각. (교근과 함께 슬링을 형성)
[신경] 내익돌신경(삼차신경 하악지)
[기능] Ⓑ하악골 거상(protrusion 시 더 활성화)+전돌. Ⓤ대측 편위.
[증상]
-입을 크게 벌리거나(신장), 음식을 씹거나, 이를 악다무는 것(수축)에 의해 유발.
-인후통과 연하 시 통증. TMJ 속과 뒤, 귓속 깊숙이 아리는 느낌이나 멍한 통증(외익상근 보다 좀 더 방사통 부위가 넓다)
※연하곤란 3대 근육: ①내익상근 ②이복근 ③SCM
-제반 입안의 문제.
-귀가 멍멍해질 수 있다. (유스타키오관, 입과 귀는 통한다)
[검사] 3지 검사에서 2개 정도 들어감. 대측 편위.
[촉진/자침]입안으로 손을 넣어서 하악각 부위에서 마사지 하거나, 관상돌기와 관절돌기 사이의 공간에서 상부에서 출발하여 아래로 찌른다.
정희원
입안의 제반 질환과 관계. 입안의 대장.
목감기, 편도선염, 인후염, 후두염(감기에도 침 치료가 가능!).
SCM풀고 난 다음에 풀어야 할 근육(이복근도 좋은 연계). 교근과 같이 봐 줌.
<외익상근>(TMJ 장애) CIBA55
[기능] Ⓑ상부섬유-입닫기, 하부섬유-개구. 하악골 돌출. Ⓤ대측 편위.
[증상] TMJ의 심한 통증에 외익상근, 내익상근, 교근의 심부섬유의 경우가 많다.
상악골의 심한 통증 및 상악동의 분비물.
저작 시 통증이나 염발음.
개구 장애는 심하지 않음.
[검사] 악관절의 통증과 기능이상에 직접적 관련. 3횡지 검사는 제한 적음.
[자침] 하악절흔 (협골궁, 관절돌기, 관상돌기로 이루어진 곳)에서 위로 찌르면 상부섬유, 아래로 찌르면 하부섬유. 위나 아래로 찌르면서 앞이나 뒤로 방향을 줄 수도 있다.
정희원
TMJ 디스크의 움직임에 직접적 관여.
신경을 폐색하여 안면신경마비의 관건이 된다!(협신경이 외익상근 상부섬유를 통과) 구강내의 질환이나 비염 치료 시에도 항상 연계.←SCM이 이비인후과 질환에 필수!
주의: 어설프게 찌르면 교근만 과자극함. 치료 후 심한 통증은 후두하(C1, C2)근육을 풀어주면 괜찮을 수 있다.
<이복근>(가짜 흉쇄유돌근 통증)
[기능] Ⓑ개구(설골 고정). 설골 상승(하악골 고정). 하악골 후돌. 개구초기에는 외익상근, 최대한 여는 데는 이복근.
[신경] 전섬유-삼차신경 mylohyoid nerve. 후섬유-안면신경의 분지.
[증상] 전-아래쪽 4개의 앞니, 후-SCM상부, 인후부, 후두부(가짜 SCM통증).
※연하곤란 3대 근육: 내익상근, 이복근, SCM. SCM을 해결하고도 남아 있는 통증.
[검사] 개구 시 지그재그 편위.←측두근 후부에서도 나왔음.
[촉진/자침] 후섬유-하악각 외측에서 직자(SCM쪽으로는 찌르지 않음)←남상천 약침의 예풍. 전섬유-머리와 목을 신전시켜 턱 아래에서 찌름.
정희원
전부는 혀와 관련. 후부는 귀와 관련(내익상근과 함께 멍한 느낌)
내익상근과 함께 편도선이 관계.
★eagle syndrome: 목을 최대로 회전 시켰을 시 통증과 현기증이 있는 사람은 경추 회전테크닉을 썼을 때 즉사할 수 있다. SCM에서 경추회전 테크닉 주의점 나옴.