| 진통 시 마취[Labor analgesia] 한 줄 설명 분만 진통 시 산모의 통증을 경감시키는 시술 진료과 ?해당 과를 클릭 하면진료과로 바로 연결됩니다. 산부인과 , 마취통증의학과 관련 신체기관 자궁, 요추 분만 진통 및 분만 중에 산모의 통증을 경감시키기 위한 시술을 말한다. 주로 경막외 마취 혹은 척추 마취 등의 부위 마취 방법이 사용되며 이러한 방법을 사용하면 효과적인 통증 경감을 제공하는 동시에 정상 분만이 원활히 이루어질 수 있도록 산모의 의식은 깨어 있는 상태로 유지되며 협조가 가능하다는 장점이 있다. 또한 정맥으로 투여되는 진통제는 태반을 통과하여 태아에게 영향을 미칠 수 있기에 이에 비하여 부위 마취 방법이 선호된다. 경막 외 공간에 카테터(catheter)를 삽입하여 지속적으로 진통제를 주입하는 지속적 요추 경막 외 마취 방법을 가장 흔히 사용한다. 경막외 공간으로 주입되는 약제는 국소마취제와 마약성 진통제의 조합이 흔히 사용된다. 마취 후 통증의 경감 정도는 개인 차이가 있을 수 있으며, 진통의 1기의 통증 완화를 위해서는 흉추10번-요추1번 감각신경의 차단이, 진통의 2기의 통증 완화를 위해서는 흉추10번-천추4번 감각신경의 차단이 필요하다. 지속적 요추 경막 외 마취를 통하여 이와 같은 산통의 경감과 질식 분만 혹은 제왕절개에 필요한 진통/마취를 수행할 수 있다. 준비사항 1) 경막 외 마취에 관해 산부에게 설명한다. 2) 마취 중 관찰: 국소 마취제를 주사 후에 15분간은 매 5-15분 간격으로 혈압을 측정한다. 지속적으로 산모와 태아 심장 박동을 주시한다. 3) 수액을 500~1000ml 주입한다. 시술방법 1) 산모는 옆으로 눕거나 앉은 상태에서 허리를 구부리는 자세를 취한다. 2) 무균 시술을 위한 소독을 시행하고 천자 바늘을 이용하여 경막 외 공간을 찾는다. 3) 경막외 공간으로 카테터(catheter)를 삽입하고 잘 고정한다. 4) 희석한 국소마취제와 마약성진통제의 조합을 경막외 카테터를 통하여 주입한다. 5) 산모의 혈압을 매 5~15분 간격으로, 태아 심박동은 지속적으로 모니터링한다. 6) 자가통증조절장치를 통한 국소마취제의 지속적 주입을 시행할 수 있다. 7) 감각 차단 및 운동 차단의 범위, 부작용 발생 여부를 매시간 확인한다.  소요시간 진통 시 마취 시술은 약 15~20분 정도 소요된다. 주의사항 산모는 진통 시 마취를 위한 시술이 시행되는 동안 시술을 위한 적절한 자세를 취하여 협조해 주어야 한다. 경막외 마취 시술은 주로 앉은 자세나 옆으로 누운 자세에서 시행되며, 무릎을 배쪽으로 끌어당겨 허리를 최대한 구부리는 새우등 자세를 취하는 것이 성공적인 시술에 도움이 된다. 경막외 마취를 위한 바늘이 삽입된 상태에서 산모가 갑자기 움직이면 위험할 수 있으므로 시술이 진행되는 동안에는 가능한 한 움직이지 않도록 한다. 경막외 마취를 위한 바늘이 삽입되는 위치에 국소적인 감염이 있는 경우, 혈액응고장애가 있거나 혈액응고기전에 영향을 주는 약제를 최근에 복용한 경우, 경막외 마취에 사용되는 국소마취제에 알러지가 있는 경우에는 경막외 마취를 시행할 수 없으므로 시술 전에 의사와 충분한 상의가 필요하다. 경과/합병증 희석된 농도의 국소마취제와 마약성 진통제의 조합을 사용하여 경막외 마취를 시행한 경우, 진통(labor)의 진행 경과에 미치는 영향은 적다고 알려져 있다. 부작용/후유증 발생 가능한 합병증으로는 의도하지 않은 경막 천자, 경막천자후두통, 저혈압, 가려움증, 완전 척추 차단, 경련, 방광 기능 부전, 발열, 경막 외 혈종, 일시적인 태아 심박동의 변화, 부적절한 신경 차단, 요통 등이 있다. 치료질병 진통 중의 통증을 완화시키기 위한 시술이다. |
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