관절가동범위운동 (Range of Motion)
가능한 최고의 운동범위를 관절가동범위(Range of motion, ROM)라고 한다. 관절가동범위를 통해 신체 분절이 움직일 때, 그 부분에 있는 모든 구조물 즉, 근육·관절의 표면·관절주머니(관절낭)·인대·근막·혈관·신경 등에 의해 영향을 받는다.
근육의 범위는 근육의 기능적 진폭(functional excursion)과 관련된다. 기능적 진폭은 근육이 최고의 길이로 연장된 후 단축될 수 있는 거리이다.
두 관절 근육과 다관절 근육은 이상적인 길이-장력(length-tension) 관계에 있는 즉, 기능적 진폭의 중간지점에서 정상적으로 기능한다.
정상적인 관절가동범위를 유지하기 위하여, 신체 분절은 관절범위 또는 근육범위든 가능한 범위에서 주기적으로 움직여져야 한다. 관절가동범위를 감소시키는 많은 요인들에는 전신 질환·관절 질환·신경 질환·근육 질환, 외과적 또는 외상성 손상, 또는 어떤 이유로 인한 단순한 비활동이나 비가동성으로 알려져 있다. 치료적으로 관절가동범위운동은 조직의 유연성 감소와 구축형성을 최소화하기 위해 관절과 연부조직의 가동성을 유지시킬 목적으로 시행된다.
수동관절가동범위운동(Passive ROM)은 전적으로 외부의 힘(external force)에 의해 제한되지 않는 가동범위 내에서 이루어지는 신체분절의 움직임이다. 여기서는 수의적 근 수축이 거의 없거나 발생하지 않는다.
능동관절가동범위운동(Active ROM)은 관절을 가로지르는 근육의 능동적 수축에 의해 제한되지 않은 가동범위 내에서 이루어지는 신체분절의 움직임이다.
능동-보조관절가동범위운동(Active-Assistive ROM)은 움직임을 완전히 수행하기 위해 주동근의 도움을 필요로 하기 때문에 보조적으로 도수적 또는 기계적인 외부 힘에 의해 이루어지는 능동운동의 한 형태이다.
급성 염증조직이 있는 부위에 수동운동이 유용하다. 능동운동은 치유과정에 해로울 수 있다. 손상이나 수술 후 염증은 일반적으로 2일에서 6일 정도 지속된다.
수동관절가동범위운동의 목표
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관절과 결합조직의 가동성 유지
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구축형성의 최소화
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근육의 역학적 탄성(mechanical elasticity) 유지
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순환과 혈관의 동력학(dynamics) 보조
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관절 내로 물질을 확산시키고 연골에 영양공급하기 위한 활액의 움직임 촉진
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통증의 감소 또는 억제
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손상이나 수술 후 치유과정을 보조
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움직임에 대한 환자의 자각을 유지하도록 보조
능동관절가동범위운동의 목표
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참여 근육들의 물리적 탄성력과 수축성 유지
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수축하는 근육으로부터 감각피드백(sensory feedback)을 제공
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뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공
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순환의 증가와 혈전(thrombus) 형성의 예방
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기능적 활동들을 위한 협응과 운동기술(skills)의 발달
수동운동의 한계
수동운동은 다음과 같은 효과를 얻기 어렵다.
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근위축 예방
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근력과 지구력 증가
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능동적·수의적 수축이 하는 정도의 혈액순환 보조
능동운동의 한계
강한 근육들을 위해 근력 유지나 증가를 시킬 수 없다. 이용되는 운동 패턴을 제외한 다른 기술이나 협응을 발달시키지 못한다.
완전한 비가동성은 유착과 구축을 형성하고, 혈액순환을 느리게하며, 회복시간을 지연시킨다.
통증이 없는 범위에서 지속적인 수동관절가동범위운동은 연부조직과 관절의 손상 후 치유와 빠른 회복에 유익한 효과를 가져오는 것으로 보고되어 왔다.12
치료사는 초기 회복단계 동안 환자의 가동범위, 속도, 내성(tolerance) 내에서 유지하도록 하며, 운동의 유용성뿐 아니라 남용 가능성도 인식하는 것이 중요하다.3
너무 많이 운동을 했거나 잘못된 운동으로 인해 나타나는 징후는 통증의 증가와 감염의 악화(열, 홍조, 부종의 증가)이다.
관절가동범위운동 기법(ROM Techniques)에서 가장 중요하게 고려해야 할 문제는 목표를 달성하기 위해 또 약한 조직의 손상을 피하기 위해, 환자에게 더 좋은 안정성과 움직임을 허용하는 한편, 치료사가 좋은 신체 역학을 이용하는 것이다.
- McCarthy, MR, et al: The clinical use of continuous passive motion in physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther 15:132, 1992.
- Salter, RB, Bell, RS, Keely, FW: The protective effect of continuous passive motion on living cartilage in acute septic arhritis. Clin Orthop 159:223, 1981.
- Frank, C, et al: Physiology and therapeutic value of passive joint motion. Clin Orthop 185:113, 1984.