인체조직의 올바른 배열과 ROM 제한의 이해

[문형철]

모든 조직은 콜라겐 배열에 따른 조직배열이 있다. 

이 움직임의 방향을 결정하는 배열은 인체가 올바른 방향으로 움직이는데 중요하다.

조직이 손상을 입으면 콜라겐은 질이 좋지 않은 콜라겐으로 대치되고, 

나쁜 배열인 반흔조직(scar formation)으로 바뀐다. 당연히 조직의 질(texture)이 나빠지고, ROM제한이 온다. 

최적 움직임을 회복하려면 아주 초기에, 가능한 빠른 시간내에 

이 배열을 움직임의 방향에 맞는 올바른 배열로 바꾸어야 한다. 

굳어져 구축(contracture)되기 전에...

결합조직의 가소성변화(connective tissue plasticity)의 원리

- 결합조직은 자극을 받는 방향으로 가소성변화가 일어남. 

피부에는 langer's line이 있고, 피부와 근막의 유착에 의한 myofascial shortening

피부와 근육사이에 존재하는 fascia에도 배열이 있는데, 이는 피부와 근육움직임이 일어나는 방향으로 배열이 존재

근육을 둘러싼 epimysium, perimysium, endomysium에도 배열이 있고, 근육움직임의 방향으로 배열

건(힘줄)은 근육과 직렬연결된 방향으로 배열이 존재

인대는 bone to bone fixiation으로 힘이 주어지는 방향으로 배열이 존재

신경을 둘러싼 epineurium, perineurium, endoneurium에도 배열이 존재

디스크의 외측은 fibrocartilge 120도 교차하는 배열이 존재

반월판의 fibrocartilage의 교차배열이 존재

뼈에서 골소주(tension and compression trabeculae) 배열이 존재

관절염에 의한 활액량 증가는? 

이러한 배열에 대한 정확한 이해는 치료에 중요한 역할을 한다.

panic bird...

모든 관절은 정상 움직임 방향과 ROM 각도가 있다. 

이를 해부학적 장벽(anatomical barrier)이라고 한다. 해부학적 장벽을 넘어선 움직임이 가해지면 인대가 파열되면서 조직손상이 발생한다.

개념

1. total range of motion, midline neutral, anatomic barrier

2. active ROM<passive ROM<total range of motion = anatomic barrier

3. active ROM에서 생리학적 장벽(Physiologic barrier)을 만나고 대개 soft endfeel임. 

4. passive ROM은 탄성장벽(Elastic barrier)을 만나고, 여전히 좀더 단단한 soft end feel임. 

근막장벽(fascial barrier)에 대한 이해는? 

1) 피부유착, 섬유막 유착, 근막유착 등 - motion loss due to myofascial shortening

2) 이 부분에 대한 설명은 아래 그림과 함께

제한장벽(restrictive barrier)에 대한 이해는? 

1) 조직손상에 의한 장벽인데 가장 흔한 것은 관절염, 관절연골 손상 등

2) 이 제한 장벽은 복잡함, 수많은 질병의 결과로 발생하는 제한장벽임. 

1. 피부-근막유착에 의한 장벽과 ROM 제한의 이해와 치료법

- 위 그림에서 표현하는 myofascial shortening에 의한 제한임. 

1) Fascial sweater

2. 피부와 근육사이의 fascia

- 피부와 근육사이에는 fascia가 있고, 흔히 움직이는 방향에 따라 배열

- 유착되면 배열의 비정상(Tissue texutre 비정상)과 ROM제한이 발생함. 

3. 근육을 둘러싼 막(myofascia)

- 근외막(epimysium), 근주막(perimysium), 근내막(endomysium)이 있음.

- 특히 근주막은 active contraction 능력을 가진 passive muscle stiffness 기능이 있음. 

- 참고로 tonic muscle은 type 1 muscle이고, 자세유지근임. 

Evidence for the hypothesis will be given from five considerations:

1. Tonic muscles contain more perimysium than phasic muscles.

2. The perimysium is designed to serve a load bearing function.

3. The perimysium may be characterized by a high density of myofibroblasts.

4. Myofibroblasts enable fascia to actively contract.

5. The perimysium exhibits a high stiffness adaptability response to mechanical stimulation.

- tonic muscle는 phasic muscle보다 perimysium을 많이 포함하고 있음

- perimysium은 load bearing 기능을 돕기 위해 설계됨

- perimysium은 높은 농도의 myofibroblast로 특징지워짐

- myofibroblast는 fascia가 능동적으로 수축할 수 있게 함

- perimysium은 기계적 자극에 반응하여 높은 stiffness adaptability를 가짐. 

결론적으로 perimysium은 myofibroblast가 촉진한 능동적 수축과 함께하는 기계적자극에 반응하여, 특히 tonic muscle에서 증가된 긴장요구에 수동적 muscle stiffness에 적응함

4. 힘줄(건 tendon)을 싸고 있는 막

- 활액이 가득한 tendon sheath로 둘러싸여 있는 경우

- tendon sheath막의 가장 바깥쪽은 fibrous membrane이 비닐봉지로 싸고 있는 것처럼 둘러싸여 있음. 

- 아킬레스 건처럼 tendon sheath는 없이 paratenon fascia로 싸고 있는 경우

두가지 형태의 막이 있음.

5. 인대를 둘러싸고 있는 막

- epiligament : 인대를 둘러싸고 있는 혈관이 많은 fascia 층

Ligaments often have a more vascular overlying layer termed the "epiligament" covering their surface and this layer is often indistinguishable from the actual ligament and merges into the periosteum of the bone around the attachment sites of the ligament.

Removal of the epiligament exposes the fibrous architecture of the ligament which is further organized hierarchically into

groups of parallel fibres known as bundles that are difficult to separate suggesting that they are interconnected in some fashion.

6. 신경(nerve)을 둘러싸고 있는 막

- 3개의 층(epineurium, perineurium, endoneurium)으로 구성됨

7. 뼈를 둘러싸고 있는 막

- periosteum

- 뼈의 배열(tension trabeculae and compress

[문형철]

모든 조직은 콜라겐 배열에 따른 조직배열이 있다.
이 움직임의 방향을 결정하는 배열은 인체가 올바른 방향으로 움직이는데 중요하다.

조직이 손상을 입으면 콜라겐은 질이 좋지 않은 콜라겐으로 대치되고,
나쁜 배열인 반흔조직(scar formation)으로 바뀐다. 당연히 조직의 질(texture)이 나빠지고, ROM제한이 온다.

최적 움직임을 회복하려면 아주 초기에, 가능한 빠른 시간내에
이 배열을 움직임의 방향에 맞는 올바른 배열로 바꾸어야 한다.

[paul97]

동작의 제한을 이해하기 위해 필요한 귀한 자료이군요. 갖고 다니며 반복하여 공부하도록 하겠습니다. 감사합니다 !!!!

[문형철]

네 ㅎㅎㅎ

[전지원]

원장님 오시면 이거 한번 설명해주세요!! endrange 나 endfeel 과 관련해서 알고싶습니다

[문형철]

오키 ㅎㅎㅎ 이 그림을 반복해서 일단 봐둬 ㅎㅎㅎ