협착성 건막염 (Stenosing Tenosynovitis) - 드퀘르뱅병, 방아쇠수지
어떤 이유에서든 건과 건막의 크기가 맞지 않아서 건막 내에서 건이 미끌어지기 어려운 상태가 발생하고, 같은 부위에 통증이 있을 때, 이를 협착성 건막염이라 부른다. 이 질환은 한 개 또는 두 개 이상의 건이 섬유성 관을 통과하는 부위에서, 섬유성 관이 비후한 경우 또는 건은 비후하였으나 섬유성 관이 늘어나지 못하는 경우에 발생하며, 주로 손과 손목관절 부위에서 발생한다. 협착을 동반한 건막염은 결체 조직 질환이 있는 경우나, 목수나 가정부 등 반복되는 외상에 노출되는 경우에 흔히 볼 수 있다. 또한 급성 외상이 원인이 될 수 있다.
드퀘르뱅(De Quervain)이 1895년 기술한 건주변부염인 드퀘르뱅 병(De Quervain's disease)은 신전건지대의 첫 번째 구획인 단무지신건(extensor pollicis brevis)과 장무지외전건(abductor pollicis longus)에서 근위부까지 건의 주변부로 염증이 파급되어 통증, 종창, 탁발음 등의 임상증세를 나타내기도 한다. 통증은 손목과 엄지 손가락 운동에 의해 협소한 장무지외전건과 단무지신전건이 협소한 섬유골성 관내에서 미끄러짐이 제한이 될 때 발생한다. 이학적 검사로는 환자로는 환자의 무지를 굴곡하고 수근부를 척측으로 내전시켜 이환된 건에 긴장을 유발시켜 통증을 유발하는 휭켈스타인 검사(Finkelstein test)를 시행한다.
△ 드퀘르뱅 병 (http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=De+Quervain+Disease&lang=1)
△ Finkelstein test
굴곡건에 이환이 되었을 때는 방아쇠수지(trigger finger)를 나타내기도 한다. 이는 수지굴건이 비후되거나 중수골 경부 전방의 A1 활차가 비후되어 수지를 움직일 때 건이 병변 부위를 통과하면서 통증이나 탄발음(snapping sound), 방아쇠 현상(triggering)이 생기는 것으로, 이환된 수지의 중수 골두 전방에서 비후된 활차나 건의 종물이 만져지며 압통을 동반하기도 한다.
△ 방아쇠수지 (http://www.elbowandhand.com/Patient%20Education%20Files/TriggerFinger.html)
상완이두근의 장두, 수지나 손목의 굴건이 터널을 지나가는 부위, 하퇴건들이 발목을 지나가는 부위 등 어느 곳에서나 협착성 건막염은 발생할 수 있다. 종골(calcaneus)의 골절 후, 비골건(peroneal tendon)이 종골의 외측에서 협착성 건막염을 일으키기도 한다. 특별한 치료를 하지 않아도 환자의 상당수는 증상의 호전을 보인다. 보존적 치료로는 석고 붕대나 부목으로 2~3주 고정하여 안정시키고 소염 진통제를 투여할 수 있다. 국소마취제와 함께 스테로이드 주입 후 24시간 동안 통증이 유발될 수 있으며, 3일~7일 사이에 주로 증상의 호전을 볼 수 있으나 스테로이드 주입 전에 반드시 통풍이나 감염 등의 다른 원인을 감별하여야 한다.
반복적인 주사요법에도 효과가 만족스럽지 못하거나 증상이 지속적으로 재발한 경우 수출적 치료를 시행하기도 하며, 수술은 협착된 건막을 절개하고 염증성 활액막이 있는 경우 이를 제거한다.
※ 참고 문헌 : 대한정형외과학회. 《정형외과학 1》 최신의학사. 2013. 328~329쪽