골내 지방종 (Intraosseous Lipoma)
1. 당신의 감별진단은 무엇인가?
2. 당신이 MRI를 고려한다면, 어떻게 병변을 감별할 수 있겠는가?
3. 어떤 병변이 일반적인 골감소증으로 더 특징지어 질 수 있는가?
4. 악성 혈관지방종(Angiolipoma malignant)인가?
골내 지방종 (Intraosseous Lipoma)
1. 당신의 감별진단은 무엇인가?
☞ 골내 지방종(Intraosseous lipoma), 단순 골낭종, 정상 소주 변이 (가성낭종)
2. 당신이 MRI를 고려한다면, 어떻게 병변을 감별할 수 있겠는가?
☞ 지방종은 T1 강조영상에 밝게 나타난다. 낭종은 T2 강조영상에 밝게 나타난다. 가성낭종은 정상의 골수 신호 강도를 가진다.
3. 어떤 병변이 일반적인 골감소증으로 더 특징지어 질 수 있는가?
☞ 종골 가성낭종이 일반적으로 덜 현저하고 다른 두 병변보다 덜 제한적이다. 그리고 골감소증이 더 뚜렷한 경향이 있다.
4. 악성 혈관지방종(Angiolipoma malignant)인가?
☞ 그렇지 않다. 하지만 침윤성이고 국소적으로 침습적일 수 있다. 그리고 절제술 후에 재발할 수 있다.
해설
골내 지방종(Intraosseous Lipoma)은 모든 연령층의 환자에서 발견될 수 있다. 조직학적으로 이 신생물은 섬유혈관중격에 의해 소엽으로 분리된 성숙 지방세포로 구성된 골외 지방종과 동일하다. 환자의 2/3는 국소화된 통증을 가지며, 기간은 다양하다. 이 종양의 가장 흔한 부위는 하지의 긴 뼈로, 대퇴, 경골, 비골에 연루되는 경우가 거의 50% 정도 된다. 종골은 가장 흔한 중족골 연관 부위이며, 골내 지방종의 모든 경우의 15%를 차지한다. 전형적인 병변은 경계를 잘 이루고, 방사선 투과성이며, 경화의 얇은 고리에 의해 둘러쌓인다. 분엽(Lobulation)이 병변의 가장자리에서 가장 흔하다. 종골에서는 삼각형 배열로 묘사되며, 주요한 뼈의 소주들 사이에서 머물며 단순 낭종과 유사한 부위를 공유한다. 이영양성 석회침착의 중심 병소가 흔한데, 이러한 환자는 작은 것을 가지며, 이런 종양에 꽤 병리특징적이다. 명백한 진단은 MRI T1 강조 영상으로 쉽게 판독된다. 지방종의 고신호 강도는 낮은 신호강도 테두리에 의한 골수에서의 지방과 구별된다. 지방 포화 영상은 종양 조직의 확인을 위한 좋은 기술이다.
△ 7년 동안 간헐적 우측 발뒤꿈치 통증을 호소한 16세 남자.
T1 강조 시상면 MRI는 거대한 종골내 지방종(calcaneal intraosseous lipoma)을 보여준다.
(이미지 출처 : http://radsource.us/intraosseous-lipoma/)
Reference
Yu JS, Vitellas K: The calcaneus: Applications of MR imaging. Foot Ankle Int 17:771–780, 1996.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, pp 475–478.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 9~10쪽