손목 주상골 골절 (Scaphoid Fracture)
1. 가장 가능성 있는 손상 메커니즘은 무엇인가?
2. MRI상으로 보기를 기대하는 것은 무엇인가?
3. 이것은 수술할 케이스인가? 설명하라.
4. 유합부전(Nonunion)의 결과가 초래될 비율은? 어떤 요인이 이러한 결과를 나타내는가?
손목 주상골 골절 (Scaphoid Fracture)
1. 가장 가능성 있는 손상 메커니즘은 무엇인가?
☞ 쭉뻗은 손으로 넘어짐으로 발생한다.
2. MRI상으로 보기를 기대하는 것은 무엇인가?
☞ 요골경상돌기(radial styloid), 주상골(scaphoid), 유두골(capitate), 삼각골(triquetrum), 척골경상돌기(ulnar styloid)의 골수 부종과 주상골 손목과 경상돌기의 골절 (greater arc pattern)
△ Carpal Arcs
(이미지 출처 : http://www.radiologyassistant.nl/en/p42a29ec06b9e8/wrist-carpal-instability.html)
3. 이것은 수술할 케이스인가? 설명하라.
☞ 그렇다. 전위되었고 척골과 요골의 탈선(deviation) 움직임이 발생되었다.
4. 유합부전(Nonunion)의 결과가 초래될 비율은? 어떤 요인이 이러한 결과를 나타내는가?
☞ 10% 미만이다. 진단의 지연과 부적절한 조치가 이러한 결과를 초래할 수 있다.
해설
가장 흔한 수근골 골절은 주상골 골절로, 수근골과 관련된 모든 골절의 60~70% 정도를 차지한다. 거의 70%의 주상골 골절이 손목에서 발생하며 비전위성(nondisplaced)이다. 가장 흔한 손상 메커니즘은 배측굴곡(dorsiflexion) 손상이다. 주상골 골절의 90% 이상에서 영양 동맥이 근위극에 도달하기 전에 원위 주상골로 들어가서 손목으로 주행하는 이 뼈의 혈관 분포 때문에 근위극의 무혈관 괴사 발전 위험이 중요하다. 무혈관 괴사의 위험은 더 근위쪽과 더 종축방향으로 골절이 위치할수록 증가하고, 16%의 환자에서 주상골 불유합이 발생한다. 비전위성 골절은 감지되기 어려울 수 있으며, MRI가 지속적인 통증을 가진 환자에게 권장된다.
△ Scaphoid fracture
(이미지 출처 : http://www.methodistorthopedics.com/scaphoid-fracture-of-the-wrist)
치료는 위치, 전이, 연부조직 손상과의 관련성에 따라 달라진다. 비전이성 골절은 일반적으로 고정붕대(cast immobilization)에 의해서 치료된다. 전이성 골절은 정복술(reduction)이 요구된다. 만약 정복이 불안정하다면, 수술적 고정이 불유합의 잠재적 합병증과 무혈성 괴사로의 발전을 막기 위해 권장된다. 불안정성은 1mm이상 지속적인 전이, 배측의 골간 불안정성, 전방에서 35도 또는 측면에서 25도를 보이는 주상골내 영구적 각도, 척골과 요골의 탈선 움직임으로 정의된다.
Reference
Goldfarb CA, Yin Y, Gilula LA, et al: Wrist fractures: What the clinician wants to know. Radiology 219: 11–28, 2001.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, pp 143–145.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 15~16쪽