방출성 골절 - L2 (Burst Fracture - L2)
1. 손상의 메커니즘은 무엇인가?
2. 언제 안정 손상으로 고려되고, 언제 불안정성으로 고려되는가?
3. 이 환자에서 안정성 정도를 암시하는 발견은 무엇인가?
4. 이러한 골절과 함께 신경학적 결손의 빈도는 얼마나 되는가?
방출성 골절 - L2 (Burst Fracture - L2)
1. 손상의 메커니즘은 무엇인가?
☞ 축부하와 굴곡이다.
2. 언제 안정 손상으로 고려되고, 언제 불안정성으로 고려되는가?
☞ 척추 전방쪽으로만 연관이 있을 때, 안정성이 있고, 척추 중앙부와 후방 쪽이 연관될 때 불안정성이 발생한다.
3. 이 환자에서 안정성을 암시하는 발견은 무엇인가?
☞ 척추 중앙부에서의 후방 돌출(retropulsion)이 불안정성을 의미한다.
4. 이러한 골절과 함께 신경학적 결손의 빈도는 얼마나 되는가?
☞ 급성 방출성 골절(Acute burst fracture)을 가진 약 50%의 환자에서 신경학적 결손을 겪는다. 하지만 척추관 협소화 정도와 결손의 심각성 사이의 직접적인 관련성은 없다.
해설
척추체의 압박성 축부하가 종판의 파괴와 척추체의 붕괴를 초래하는데, 이는 척추의 방출성 골절(burst fracture)의 근본적인 원인이 된다. 축부하의 힘이 골절의 형태를 좌우한다. 축부하가 작으면 단순 압박골절이 발생한다. 부하가 증가함에 따라 수직 골절이 척추체 전체로 발전된다.
△ L2 Burst Fracture
(이미지 출처 : http://doereport.com/generateexhibit.php?ID=11974)
척추의 안정성 평가는 척추의 데니스 세기둥 모델(Denis’s three-column model)을 적용함으로써 수행될 수 있다. 이 모델은 척추를 세 부분으로 나눈다. 전방은 척추체와 디스크 절반의 전방, 전방 섬유륜, 전종인대로 구성된다. 중앙은 후방 척추체와 디스크, 후방 섬유륜, 후종인대로 구성된다. 후방은 후방 골성구조와 인대구조로 구성된다.
△ 3-Column Model of Denis
(이미지 출처 : http://neurosurgerysurvivalguide.com/roundy/)
불안정 골절은 척추의 2/3가 연관되는 손상으로 정의된다. 척추 중앙부가 연관될 때, 손상은 대개 축부하가 원인이 되어 불안정성을 가진다. 축부하가 증가됨에 따라 골파편의 전위가 발생하고, 척추관으로 후방 돌출되며, 그 결과 척수 압박을 초래한다. 결국, 축부하가 척추경 접합부를 압도하게 될 때, 추근간거리가 넓어지게 되고, 후방 요소의 심각한 붕괴를 초래한다. 다른 연관된 발견으로는 골절과 후관절의 전위이다. 방출성 골절의 존재는 척추의 다른 골절이 있을 40%의 가능성을 암시한다.
Reference
Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8:817–831, 1983.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, pp 175–177.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 23~24쪽