천장관절염 (Sacroiliitis)
1. 이러한 천장관절질환에서 장골 부위가 왜 더 심각하게 연관되는가?
2. 어떤 염증성 장질환(inflammatory bowel diseases)이 이러한 질환에 동반될 수 있는가?
3. 천장관절 강직증(ankylosis)을 고려한다면, 다음 중 어떤 환자가 더 발전된 가능성이 있는가? 장병원성 질환(enteropathic disease), 건선(psoriasis), 라이터 증후군(Reiter syndrome)
4. 두번째 투사 영상을 뭐라고 부른가? 어떻게 수행되는가?
천장관절염 (Sacroiliitis)
1. 이러한 천장관절질환에서 장골 부위가 왜 더 심각하게 연관되는가?
☞ 장골이 천골에 비해 더 얇은 연골을 가지며, 또한 연골에서 퇴행화된 틈과 사이의 분열이 나타난다.
2. 어떤 염증성 장질환(inflammatory bowel diseases)이 이러한 질환에 동반될 수 있는가?
☞ 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 전형적인 질환이지만, 살모넬라(Salmonella), 시겔라(Shigella), 예르시니아(Yersinia)에 감염된 휘플씨병(Whipple’s disease)과 장우회로수술(intestinal bypass surgery)이 천장관절염과 동반될 수 있다.
3. 천장관절 강직증(ankylosis)을 고려한다면, 다음 중 어떤 환자가 더 발전된 가능성이 있는가? 장병원성 질환(enteropathic disease), 건선(psoriasis), 라이터 증후군(Reiter syndrome)
☞ 장병원성 질환(enteropathic disease)
4. 두번째 투사 영상을 뭐라고 부른가? 어떻게 수행되는가?
☞ 퍼거슨 영상(Ferguson view)이라 부른다. 머리쪽 방향으로 25~30도 튜브 각도를 기울여 골반의 전후영상을 촬영한다.
△ 퍼거슨 영상 (Ferguson view)
(이미지 출처 : http://radfamily.co.kr/xe/?mid=LSspineAPFerguson)
해설
천장관절염을 평가할 때 주된 관찰은 병의 분포를 보는 것이다. 전형적으로 천장관절의 윤활 부분은 정면 영상에서 관절의 아래쪽 절반에서 2/3 부위에서 발견되는데, 인대 부분보다 더 심각하게 연관된다. 윤활관절과 관련된 미란은 천골관절면보다 장골관절면에 더 양향을 미친다.
강직성 척추염(ankylosing spondylitis)에서 질환은 일반적으로 분포의 양측성과 대칭성을 가진다. 염증성 장질환이 동반된 천장관절염은 대개 양측성과 대칭성의 분포를 보이고, 강직성 척추염과 감별하기 어렵다. 건선성 관절염(Psoriatic arthropathy)과 라이터 증후군(Reiter syndrome)은 골성 미란과 골성 경화를 초래하는데, 강직증이 덜 흔한 질환임에도 불구하고, 강직성 척추염과 유사하게 보인다. 분포는 양측성과 대칭성이나 양측성과 비대칭성, 또는 편측성일 수 있다.
△ 라이터 증후군 (Reiter's Syndrome)
(http://www.chronicprostatitis.com/reiters-syndrome-reactive-arthritis-and-prostatitis/)
골관절염은 단관절 또는 양관절에 연루될 수 있고, 관절강 협소화, 골극 형성, 상아질화(eburnation) 현상이 나타난다. 단지 한 천장관절에서 비정상적으로 나타날 때, 항상 감염의 가능성을 고려해야만 하는데, 특히 정맥주사약남용(intravenous drug abuse)의 병력이 있을 때 더욱 그렇다. 이러한 경우에는 관절 흡인(aspirate)이 최선인데, MRI와 CT가 비침습적 대안 도구일지라도 그렇다. 양측 단면 영상 기술이 관절면의 직접적인 조사를 위해 감안되고, 종래의 방사선영상보다 연골과 골성 파괴를 감지하는 데 더 뛰어나다.
△ Sacroiliitis with Bilateral SI Joint Injections
(http://graphicwitness.medicalillustration.com/generateexhibit.php?ID=9339)
References
Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: Radiographic diagnosis of sacroiliitis—are sacroiliac views really better? J Rheumatol 25:2395–2401, 1998.
Oostveen J, Prevo R, den Boer J, van de Laar M: Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography: A prospective, longitudinal study. J Rheumatol 26:1953–1958, 1999.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, pp 318–322.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 25~26쪽