세균성 관절염 (Septic Arthritis)
1. 어떤 메커니즘에 의해 이 관절이 이러한 방식을 취하게 되는가?
2. 이 과정의 잠재적 후유증을 확인하라.
3. 질병 과정의 초기에 그밖의 감별진단으로 고려할 수 있는 것은 무엇인가?
4. 어떤 특이한 징후가 정맥내 약물 남용을 보여주는가?
세균성 관절염 (Septic Arthritis)
1. 어떤 메커니즘에 의해 이 관절이 이러한 방식을 취하게 되는가?
☞ 관절내로의 혈행파급(Hematogenous spread), 직접적인 확대(direct extension), 또는 박테리아의 직접적인 정착으로 발생한다.
2. 이 과정의 잠재적 후유증을 확인하라.
☞ 골괴사증과 퇴행성 관절 질환, 이따금 골성 강직(bony ankylosis)이 발생한다. 조직 패혈증(Systemic sepsis)이 또한 매우 실질적으로 관련된다.
3. 질병 과정의 초기에 그밖의 감별진단으로 고려할 수 있는 것은 무엇인가?
☞ 수산화인회석 침착질환, 통풍, 가성 통풍의 결정 침착질환과 같은 활액염(synovial inflammation), 혈우병(hemophilia), 소아 만성 관절염(juvenile chronic arthritis), 신경관절병증(neuroarthropathy)과 같은 것이 감별진단 고려대상이다.
4. 어떤 특이한 징후가 정맥내 약물 남용을 보여주는가?
☞ 척추 및 천장관절과 같은 특이한 부위, 슈도모나스(Pseudomonas), 크렙시엘라(Klebsiella), 세라티아(Serratia)와 같은 특이한 유기체가 정맥내 약물 남용을 보여주는 징후이다.
해설
관절의 감염은 심각한 문제이다. 이는 빠르게 진단되어야 하는 상황인데, 특히 면역 시스템이 손상된 환자에서 더욱 그렇다. 이러한 환자는 진행성 질환의 전형적인 징후를 나타낸다. 포도상구균(Staphylococcus)과 임균(Gonococcus)이 감염원이며, 이들은 세균성 관절염(septic arthropathy)의 대다수를 차지한다. 임상적으로, 환자는 통증, 홍반, 연부조직 부종 및 삼출액을 호소한다. 환자는 백혈구증가증(leukocytosis)과 열이 나타날 수 있다.
단지 한 관절에 연관된 염증이 관찰될 때, 특히 최근에 관절 부위의 침습적인 절차가 수행되었다면 항상 반드시 이 진단을 고려해야 한다. 예를 들어 이 환자는 이전에 좌측 대퇴동맥 부위로 접근한 관상동맥조영술을 받았다. 최초의 발견은 관절주위 골감소증이 나타나는 활액염(synovial inflammation)과 연관되지만, 일단 판누스가 형성되면 골성 파괴가 빠르게 진행될 수 있다. 판누스가 연골 또는 관절의 함요부를 뚫고 들어갈 때 관절은 불규칙적으로 좁아지고, 중앙과 변연부의 부식이 형성된다. 연골 파괴가 진행됨에 따라 관절의 협소화는 광범위해진다. 부속 골격에서 감염된 뼈의 관절주위 부위에서의 골막염은 종종 감지하기 힘듦에도 흔하게 나타난다.
가장 중요한 검사는 감염된 관절을 가졌을 것으로 의심되는 환자에게 흡인(aspiration)이 수행되져야 한다. 이러한 절차가 항상 세균성 요인을 확인할 수 있는 것은 아니지만, 백혈구, 상승된 단백수(elevated protein count), 낮은 당 수치(low sugar level)를 나타낼 수 있고, 이것이 세균성 관절염(septic arthropathy)으로 진단된다. MRI는 골수종의 확인과 연부조직감염 범위를 상세하게 나타내는 데 유용하다.
References
Ma LD, Frassica FJ, Bluemke DA, Fishman EK: CT and MRI evaluation of musculoskeletal infection. Crit Rev Diagn Imaging 38:535–568, 1997.
Perry CR: Septic arthritis. Am J Orthop 28:168–178, 1999.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, pp 560–562.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 31~32쪽