슬관절완전탈구 (Complete Knee Dislocation)
1. 이 무릎에 어떠한 일이 일어난 것이고, 이러한 사지의 평가에 가장 중요한 단계는 무엇인가?
2. 이러한 손상의 분류는 어떻게 되는가?
3. 어떠한 형태가 가장 중증으로 간주되는가?
4. 족하수(Foot drop)가 암시하는 바는 무엇인가? 이러한 손상이 영구적인가?
슬관절완전탈구 (Complete Knee Dislocation)
1. 이 무릎에 어떠한 일이 일어난 것이고, 이러한 사지의 평가에 가장 중요한 단계는 무엇인가?
☞ 슬관절완전탈구(Complete Knee Dislocation)가 발생하였다. 손상으로 인한 혈액 공급을 평가하는 것이 중요한데, 특히 슬와동맥의 내막 파열 손상을 평가하는 것이 중요하다.
2. 이러한 손상의 분류는 어떻게 되는가?
☞ 대퇴골과 경골의 상대적인 위치에 따라 분류한다.
3. 어떠한 형태가 가장 중증으로 간주되는가?
☞ 후방 또는 후외측 탈구가 십자인대와 측부인대파열, 반월판 파열, 슬와복합구조물의 빈발 파열을 포함한 연부조직손상을 더 발생시키는 경향이 있다.
4. 족하수(Foot drop)가 암시하는 바는 무엇인가? 이러한 손상이 영구적인가?
☞ 총 비골신경의 손상을 의미한다. 대개 영구적이다.
해설
슬관절의 탈구는 고에너지 외상에 의한 심각한 손상이다. 완전 슬관절 탈구의 유병률은 많은 탈구가 손상의 현장에서 자발적으로 감소시키려하기 때문에 문헌상으로는 낮다. 따라서 슬관절 탈구를 가진 환자는 명백한 탈구 없이 과도한 인대 손상을 가질 수 있다. 슬관절 탈구는 전방, 후방, 외측, 내측, 후외측 탈구의 5가지 형태가 존재한다. 전방과 후방 탈구가 탈구의 대다수를 차지한다. 어떤 상황에서는 후방십자인대가 남을 수 있지만, 십자인대 둘 모두가 파열될 가능성이 있다. 양측 측부인대와 반월판과 연관된 선상이 흔하다. 슬와건의 손상은 더 심한 손상메커니즘을 나타내고, 후방 또는 후외측 탈구의 가능성이 있다.
슬관절 탈구는 진정한 정형외과적 응급으로 여겨지는데, 슬와동맥이나 총비골신경과 연관된 손상의 가능성 때문이다. 혈관 손상은 환자의 33%~40%에서 발생하고, 혈관 병변이 즉각적으로 치료되지 않을 때 50%까지의 환자에서 절단술이 요구된다. 응급 하지 혈관촬영술이 혈관 공급 평가를 위해 추천되는데, 이는 심지어 발에서 맥박이 촉진될지라도 예상치 못한 내막 손상으로부터 잠재적 혈전증이 발생할 수 있기 때문이다. 비골 신경 손상은 환자의 14~35%에서 발생하는데, 대개 영구적인 결함의 원인이 된다.
△ Emergency Room Angiography
(이미지 출처 : http://lodox.com/2013/10/use-of-lodox-for-emergency-room-angiography/)
Reference
Yu JS, Goodwin D, Salonen D, et al: Complete dislocation of the knee: Spectrum of associated soft-tissue injuries depicted by MR imaging. Am J Roentgenol 164:135–139, 1995.
Cross-Reference
Musculoskeletal Imaging: THE REQUISITES, 3rd ed, p 223.
※ 참고 문헌 : Yu, Joseph S. 《Musculoskeletal Imaging》 Elsevier Science. 2008. 39~40쪽