항상 전체적인 움직임 회복을 위한 국소통증의 회복을 생각하며
상상하며 공부해야
1. 대전자 점액낭염(trochanteric bursitis)
- 대전자 점액에 염증이 발생하면 고관절, 대퇴, 무릎부위에 통증이 발생
- 흔하게 발생하는 질환이고, 고관절, 허리의 퇴행성질환으로 흔히 잘못 진단됨.
- 진단이 정확하면 아주 쉽게 치료가 가능한 질환
1) 해부학
- 대전자 점액낭은 대둔근과 대전자 사이에서 충격을 흡수하는 아주 큰 점액낭
- 대전자 점액낭은 대둔근과 장경인대의 움직임을 부드럽게 하고 촉진하는 역할
- 대둔근은 고관절의 신전, 외회전 역할을 하는데, 걷기 달리기 의자에서 일어나기 계단오르내리기 등에서 수축
2) 원인
- 대전자 점액낭염은 요추의 퇴행화와 함께 발생할 수 있음.
- 대개 과사용에 의해서 발생하는데, 자전거 타는 사람, 오래걷는 사람에게서 발생
3) pathology
- 점액낭의 무균성 염증(asceptic imflammation of the bursa)
4) 병력청취
- 질병 발생은 잠행성 또는 갑작스럽게 고관절 대전자부위의 통증과 함께 발생
- 나이가 든 사람이 갑자기 달리기를 할때 흔히 발생
- 통증은 대전자뿐만 아니라 대퇴의 상부까지 방사될 수 있음
- 통증이 발생한 고관절 부위쪽으로 누울때 통증 악화
- 걷기, 달리기, 다리꼬고 앉기 등은 통증을 악화시킬 수 있음.
5) 이학적 검사
- 보행할때 통증때문에 골반이 처지는 것을 시진
- 점액낭 부위의 무름징후(tenderness)를 촉진
- 관절 가동성(ROM)
능동적 외전에 저항검사를 시행하면 통증
수동적 내전과 내회전이 통증때문에 제한될 수 있음.
6) 특수 검사
- 패트릭 파베르 테스트(Patric-Fabere test)
- 아래 그림처럼 검사.
- 만약 환자가 통증을 호소하면 고관절, 천장관절 질병이거나 대전자 점액낭염
- 대전자 점액낭에 리도카인으로 통증주사를 놓고, 통증이 즉시 경감되면 확진
7) 감별진단
- 허리디스크에 의한 둔부통증, 서혜부 통증
- 고관절의 퇴행성 관절염
- 대퇴근피신경 포착증후군(meralgia paresthetica)
8) 검사
- x-ray는 정상
2. 장요 점액낭염(Iliopsoas bursitis)
1) 해부학
- 장요근 건과 고관절낭의 사이 서혜부에서 통증 발생
2) 병력청취
- 통증은 서혜부와 대퇴앞쪽에서 통증발생하고 걷기와 같은 고관절 움직임에 의해 악화
3) 이학적 검사
- 서혜부 부위(서혜인대 아래)에서 무름징후(tenderness) 촉진
- 능동적 굴곡에 저항을 줄때 통증 발생
- 수동적 신전과 과도한 굴곡, 내전에서 통증 발생
4) 감별진단
- 서혜임파선염(inguinal lymphadenitis)
- 고관절의 퇴행성 관절염
- 대퇴탈장(femoral hernia)
3. 좌골 점액낭염(ischial bursitis)
1) 해부학
- 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있음.
- 기립자세에서 치골 점액낭은 대둔근으로 덮여 있고, 앉은 자세에서는 대둔근이 위로 올라가면서 피부, 피하조직에 놓임.
2) 원인
- 방직공처럼 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우 발생
3) 병리
- 오랫동안 압력을 받으면서 염증 발생
4) 병력청취
- 딱딱한 바닥에 오래 앉으면 통증이 발생
- 앉아있으면 좌골결절부위에서 통증이 발생하고 대퇴후면쪽으로 통증이 방사될 수 있음.
- 앉아있어 통증이 발생할때 일어서서 치골점액낭 압박요소가 사라지면 통증이 줄어듬.
5) 이학적 검사
- 시진으로는 염증, 부종 등 진단 불가
- 촉진으로 통증부위의 severe tenderness를 촉지할 수 있음
- 고관절 굴곡, SLRT와 같은 검사에서 치골결절부위에서 통증 발생
- 좌골 점액낭에 리도카인과 같은 주사치료로 통증이 사라질때 확진
6) 감별진단
- 요추부 염좌
- lumbar radiculopathy(요추간판탈출증에 의한 신경통)
- 반건양근, 반막양근, 대퇴이두근 장두가 치골결절에 부착되어 있으므로 건병증, 햄스트링 좌상을 감별해야
- 고관절이 움직일때 딱 소리가 나는 현상으로 치료가 필요하지 않을 수도 있음.
1) 병리
- 장경인대 posterior border가 굵어짐
- 대전자 점액낭염(trochanteric bursitis)
- 거칠어진 대전자(roughened greater trochanter)
2) 병력청취
- 고관절을 굴곡, 내전, 내회전을 할때 딱소리나는 지각
- 이때 통증이 발생하거나 움직임 제한이 발생하면 치료해야
3) 이학적 검사
- 시진으로 비정상 발견은 불가능
- 촉진으로는 소리나는 구조(snapping structure)를 느낄 수 있음.
- 대전자부위는 반드시 촉진하여 무름징후(tenderness)를 찾아야
- 앉거나 스쿼트 자세에서 능동적, 수동적 움직임으로 딱소리나는 소리를 찾아야
참고) 고관절의 점액낭
댓글
댓글 리스트-
작성자여인호 작성시간 14.01.13 ● trochanteric bursitis (대전자 점액낭염)
* 대둔근과 대전자 사이의 tenderness
* 고관절, 대퇴, 무릎 에 통증
* 원인은 대개 과사용
* 보행시 통증 때문에 골반이 처짐.
* abduction 저항시 통증.
adduction, internal rotation 시 통증
* x-ray 는 정상
● iliopsoas bursitis (장요 점액낭염)
* iliopsoas 가 hip bone 에서 꺽여지는 부위.
* 서혜부와 대퇴 앞쪽에서 통증
* flexion 저항시 통증
extension, flexion, adduction 시 통증
● ischial bursitis (치골 점액낭염)
* ischial tuberosity 와 대둔근 사이.
* 닥딱한 의자에 오래 앉아있을시 (일어서면 ↓)
* ischial tuberosity 와 대퇴후면쪽으로 통증 (severe tenderness) -
작성자여인호 작성시간 14.01.13 ● snapping hip
* 고관절이 움직일 때 딱딱 소리가 나는 것. 통증은 있을수도 없을수도.
* iliotibial band의 posterior border가 굵어짐. 대전자 점액낭염 , 거칠어진 대전자.
● 퇴행성 관절염
* 연골의 경화 (sclerosis) , 활액낭염 , x-ray 상 subchondral sclerosis, cyst, osteophyte -
작성자장은석 작성시간 14.02.28 ★ 골반-고관절의 점액낭염 감별
1. 대전자 점액낭염
- 고관절, 대퇴, 무릎에 통증 발생/ 흔하게 발생하고 오진이 多
- 정확하게 진단하면 치료는 간단
1) 해부학
- 대둔근과 대전근 사이에서 충격을 흡수, 대둔근-장경인대의 움직임 부드럽게 함,
2) 원인
- 요추의 퇴행화와 함께 발생
- 자전거 타는 사람, 오래 걷는 사람 등 과사용에서 多
3) pathology
4) 병력청취
- 잠행성 or 대전자부위의 갑작스런 통증과 함께 발생
- 대전자 -> 대퇴의 상부 까지 통증 방사
- 걷기, 달리기, 다리꼬기 등이 통증을 악화
5) 이학적 검사
- 보행 시 골반이 처짐, 점액낭 부위의 tenderness
- 저항검사 시 통증, 수동적ROM이 통증 때문에 제한될 수 있음. -
작성자장은석 작성시간 14.02.28 2. 장요 점액낭염
1) 병력청취
- 서혜부, 대퇴앞쪽 통증 / 고관절 움직임에 의해 악화
2) 이학적검사
- 서혜인대 아래에 tenderness
- 능동적 굴곡에 저항 있을 때, 수동적 신전·굴곡·내전 시 통증
3. 좌골 점액낭염
1) 해부학
- 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있음
- 앉은 자세에서 대둔근이 위로 올라가면서 피하에 놓임
2) 원인
- 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우
3) 병리
- 오래 압력을 받아서 염증 발생
4) 병력청취
- 앉아있으면 좌골결절부위 통증 -> 대퇴후면으로 방사
5) 이학적 검사
- 시진으로는 진단 불가, 통증부위의 심한 tenderness
- 점액낭에 리도카인 주사로 통증 사라지면 확진 -
작성자장은석 작성시간 14.02.28 4. 딱소리나는 고관절
1) 병리
- 장경인대 posterior border가 굵어짐, 대전자 점액낭염, 거칠어진 대전자
2) 병력청취
- 고관절 굴곡, 내전, 내회전 시 딱소리를 지각
3) 이학적 검사
- 시진으로는 발견 불가
- 촉진하여 구조를 느끼고 tenderness를 찾아