회전근개 : force couple, rotator cable

[곽광일]

회전근개는 어깨관절에서 아마도 가장 중요한 구조물이지 않나 싶습니다.

임상에서 흔히 만나게 되는 회전근개 질환의 환자들을 보다보면 다양한 증상을 보이는 경우가 많고 어떤 치료적 접근을 해야 할지 난감할때도 많습니다. 그동안 회전근개의 실질적 구조와 생체역학에 대한 많은 연구들이 진행되었지만 회전근개 질환에 대한 논란은 여전합니다. 회전근개의 가장 중요한 기능이라 할수 있는 생체역학적 특징 두가지를 정리해 보았습니다.

1) 짝힘.

회전근개의 일차적인 기능은 상완골두를 아래로 내리고 관절내 중심에 위치시켜, 전방굴곡이나 외전 시 단일 회전 중심을 유지하게 하는 것이다. 회전근개에 의해 관절 내 중심에 유지되는 것은 어깨관절에 짝힘의 균형이 이뤄졌기 때문이다. 짝힘은 상완골이 관절내에서 원활하게 회전하도록 움직이게 하는 두 개의 힘이다.

어깨관절은 관상면과 횡단면 두개의 짝힘을 가지고 있다.

Inman 등이 처음 발표한 관상면 짝힘은 삼각근과 아래쪽의 회전근개 근육(극하근, 견갑하근, 소원근)이 생성하는 힘의 균형이다. 관상면 짝힘은 회전근개의 작용선이 삼각근에 의해 힘의 작용이 반대로 되도록 상완골두의 회전중심 아래에 있다면 균형이 이뤄졌다고 말한다. 균형을 갖춘 관상면 짝힘은 어깨관절이 움직일 때 적절한 받침점을 유지한다.

Burkhart 가 발표한 횡단면 짝힘은 앞쪽의 견갑하근과 뒤쪽의 극하근-소원근 사이에 균형을 이루는 힘이다. Burkhart 는 횡단면 짝힘을 강조하였는데, 광범위 파열에서 힘의 불균형이 뒤쪽 회전근개가 약해진 것이라고 하였다. 이것은 관상면 짝힘 뿐만 아니라 횡단면 짝힘에도 불균형을 만들게 된다. 상완골두를 후상방으로 전위시켜 어깨 움직임을 안정적으로 수행하지 못하게 한다.

 

Fig. 1. (A) Coronal force couple. (B) Transverse force couple. D = deltoid muscle force; I/Tm = infraspinatus/teres minor muscle force; SSc = subscapularis muscle force.

2) 회전근개 케이블

회전근개 파열시 기능적 움직임을 수행하는데 중요한 역할을 하는 해부학적 구조이다.

회전근개 반월 복합체를 구성하며 이두건 전방에서 극하건 하방 근처에 분포한다.

외적 부하를 견디도록 하는 현수교 기능과 유사한 방식의 역할을 수행한다. 회전근개 근육들에서 회전근개 케이블로 부하가 전달되면서 부하가 분산되고 이는 회전근개 반월조직들에 가해지는 응력을 차단하게 된다.

회전근개 힘줄에 파열이 있더라도 회전근개 케이블의 현수교 효과로 어깨관절에 압박력을 생성하여 회전근개 기능을 유지 할수있다. 특히, 고령의 퇴행성 파열환자에서 그 중요성이 부각된다.

1. 회전근개 반월복합체의 구조	2. 회전근개 케이블의 현수교 효과

REFERENCE

1. Stephen S. Burkhart, Ian K. Y. Lo, Arthroscopic Rotator Cuff Repair, J Am Acad Orthop Surg 2006;14:333-346.

2. Jason Hsu , Jay D Keener, Natural History of Rotator Cuff  Disease and Implications on Management. Oper Tech Orthop, 2014.

3. Vivek Pandey, W. Jaap Willems, Rotator cuff tear: A detailed update, Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology 2 (2015) 1e14.

[이영호]

관상면 짝힘은 삼각근과 아래쪽의 회전근개 근육
횡단면 짝힘은 앞쪽의 견갑하근과 뒤쪽의 극하근-소원근 사이에 균형을 이루는 힘
감사합니다.

[남구희]

좋은공부감사합니다...*^^*