석회성 건염
n 역학
Ø 주로 30세에서 50세까지 호발하며, 여성에서 1.5배 더 많이 발생한다. 우측에 약간 더 생기지만 양측성인 경우도 약 10%를 차지한다. 인슐린 의존형 당뇨환자의 경우 30% 이상 발병 가능성이 높다고 알려져 있다. 회전근개 힘줄 가운데 약 70%는 극상근 부착부 1.5-2Cm 근위부에 호발한다.
Ø 유전학적으로 HLA-A1 항원의 관련성이 높게 나타나며 충돌증후군과의 연관성에 대해서는 정확히 밝혀지지는 않았다. 석회화 과정은 형성기와 흡수기의 단계를 거치며 흡수기가 시작될 때 심한 통증이 유발되는 특징이 있어서 화학적 종기(chemical furuncle)라고 불리운다. 석회성 건염이 어깨부위에 많이 나타나는 것은 어깨관절이 인체에서 가장 큰 운동범위를 가지고 있으며 가장 많이 사용되는 것에 기인한다고 보고되고 있다.
Ø 석회 침전물은 단독으로 발생하는 경우가 많으나 동시에 여러 군데에서 발생하기도 한다. 극상건에서 발생하는 것이 대부분이나 Bosworth(1941) 에 따르면 극상건에서 51% 발생하며, 극하건(44.5%), 소원근(23.5%), 견갑하건(3%) 등에서도 발생하며, 드물게 상완이두건에서도 발생한다.
I. Bosworth BM: Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: A survey of 12, 122 shoulders. JAMA, 116:2477-2482,1941.
II. Hurt G, Baker CL, Jr. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthop Clin North Am.
2003;34(4):567-575.
n 치료 및 결과
치료의 목적은 통증조절과 석회 침전물의 제거이다. 일반적으로 석회성 건염의 치료는 보존적 요법이 원칙이며 성공률은 대략 80% 정도로 알려져 있다. 대개 물리치료 및 약물치료, 견봉하 스테로이드 주사와 바늘 천자, 체외충격파 등이 급성기 및 만성기 치료에 보편적 치료기준이다. 보존적 치료에 반응하지 않은경우 개방적 또는 관절경적 제거술이 적용된다.(Uhthoff HK, Sarkar K : Calcifying tendinitis. In Rockwood CA, Matsen LA, editors The shoulder Philadelphia: WB Saunders: 488, 1990.)
1) 흡수기의 치료(급성 석회성건염)
대부분 비수술적 치료로 증상이 호전된다. 비스테로이드 진통 소염제가 통증 조절에는 유용하지만 질환의 자연경과를 변화 시킨다는 과학적 근거는 없다.
증상의 호전이 없으면 스테로이드 주사치료가 유용할 수 있다. 그러나, 스테로이드 주사가 석회를 흡수시킨다는 근거는 없으며 반복적인 주사는 건조직에 후유증을 유발할수 있다.(Vad VB, Solomon J, Adin DR. The role of subacromial shoulder irrigation in the treatment of calcific rotator cuff tendinosis: a case series. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(6):1270-1272.)
바늘 세척(needle lavage)은 흡수기에 건내 압력을 줄이는데 매우 유용한 것으로 알려져 있다. 70%의 환자에서 통증의 호전을 보이며 초음파를 사용하여 바늘 천자와 세척을 하게 되면 28-76%의 석회침착이 제거된다.(Moutounet J, Chevrot A, Wybier M, Godefroy D. [X-ray guided puncture-aspiration of refractory calcifications of the shoulder]. Ann Radiol (Paris). 1992;35(3):156-159.)
2) 형성기 (만성 석회성건염)
만성 석회화 건염은 대부분 보존적 치료에서 치료되기 힘들며, 주로 체외충격파 치료와 수술적 치료 등이 이용되고 있다.
만성 형성기에 충돌증후군이 동반하여 있는 경우 수술적 치료가 가장 도움이 된다. 약 10%의 환자에서 보존적 치료에 반응하지 않아 수술적 치료를 고려하게 된다. 수술적 치료의 적응증으로 증상이 진행되거나 일상생활에 지장을 주는 지속적인 통증, 보존적 요법에 호전이 없을 경우이다.
I. Hurt G, Baker CL, Jr. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthop Clin North Am.
2003;34(4):567-575.
II. Vad VB, Solomon J, Adin DR. The role of subacromial shoulder irrigation in the treatment of calcific rotator cuff tendinosis: a case series. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(6):1270-1272
