강박이란?
반복적으로 의식에 침투하는 강박사고와 그에 따른 강박행동을 주된 증상으로 하는 장애를 말합니다.
주요 증상과 특징
강박장애는 강박사고나 강박행동, 또는 둘 다 존재하는 것을 말합니다.
강박사고란 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동, 또는 심상을 말합니다.
강박행동이란 불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타내는 행동을 말합니다.
👉강박사고와 강박행동 내용의 특정 주제는 공통적으로 다음과 같이 나타납니다.
① 청결: 먼지, 세균, 질병에 의한 오염 가능성에 대한 반복적 사고와 보상적인 정리정돈 행동
(ex.과도한 손 씻기)
② 대칭: 질서에 대한 반복적인 사고와 정리정돈
(ex. 숫자 세기)
③ 금지사고: 공격적 성적 또는 종교적 사고와 행동
(ex.기도)
④ 피해: 자해 또는 타해 확인하기
(ex.문, 가스레인지와 오븐 확인)
강박사고나 강박행동은 시간을 소모하게 만들어 사회적, 직업적, 다른 중요한 영역에서 유의한 고통과 손상을 생기게 합니다.
강박장애의 유형
모든 형태의 강박장애는 방아쇠가 발생하여 침해적 사고를 일으키고, 그 후 고통과 불안을 유발하고 궁극적으로 강박적 행동으로 이어진다는 점에서 유사합니다. 강박장애 강박 관념과 강박 관념은 모두 신체적 또는 정서적 증상을 가질 수 있습니다.
청소/오염 강박장애
청소 또는 오염 강박장애가 있는 사람들은 오염이나 불결로 인한 두려움이나 극심한 불편감에 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 과도하게 씻는 것은 정상이며 고통을 덜어주기 위한 시도입니다.
오염 강박장애의 좋은 예는 전등 스위치를 만지고 그것이 더러웠고 이제 자신이 오염되었다고 스스로를 설득하는 것입니다. 다른 사람들을 오염시킬까봐 두려워서 손을 자주 씻고 자신을 씻는 반복적인 행동을 하게 될 수도 있습니다.
질서/대칭 또는 계산 강박증
질서와 대칭, 강박관념을 세는 강박장애는 물건이 딱 맞을 때까지, 또는 적어도 당신이 생각하는 대로 될 때까지 배열하고 재배열하려는 매우 강렬한 충동을 일으킵니다. 어떤 경우에는 이러한 강박적인 행동이 서랍에 있는 양말을 색깔이나 종류별로 정리하기 위해 계속해서 재배열해야 하는 것처럼 보일 수 있습니다.
이 하위 유형은 또한 무언가가 완벽하게 완료되었다고 느낄 때까지 구 또는 단어를 계속해서 세거나 말하게 할 수 있습니다. 때때로 주문, 계산 또는 반복의 필요성은 위험이나 불운을 피하기 위한 시도가 될 수 있습니다. 완벽하게 정리된 것을 얻었거나 특정 문구를 여러 번 말하면 누군가가 죽지 않거나 떠나지 않을 것 같은 느낌이 들 수 있습니다.
해로운 강박 장애
피해 강박장애는 자신이나 다른 사람에게 해를 끼칠 수 있는 극단적인 감정이나 걱정을 수반합니다. 이러한 원치 않는 생각을 없애기 위해 확인 의식을 사용할 수 있습니다.
피해 강박장애의 예는 실수로 자동차로 누군가를 치었다고 생각할 수 있습니다. 아무 일도 일어나지 않았다는 것을 스스로 증명하기 위해 사고가 발생했다고 생각했던 장소로 차를 몰고 가도록 강요당할 정도로 이것에 대해 너무 강하게 느낄 수 있습니다. 당신은 절대적으로 확신하기 위해 이것을 반복적으로 할 것입니다.
저장 강박증은 강박적 저장과 별개의 상태이며 뚜렷한 강박 장애 진단 없이 자체적으로 발생할 수 있습니다.
“가장 일반적인 세 가지 유형의 강박장애에는 청소/오염, 질서/대칭 및 유해하고 침입적인 사고 패턴이 포함됩니다. 청소/오염은 오염을 막기 위해 모든 것을 과도하게 세척하는 것을 포함합니다. 질서/대칭은 우리 삶의 다른 영역이 손상되는 지점까지 항목을 색상, 모양 또는 범주별로 구성하는 것을 포함합니다. 해롭고 방해가 되는 사고 패턴은 주제에 대한 통제권 없이 사물에 대해 생각하도록 강요받는 것으로 설명될 수 있습니다.”
강박장애 치료방법
1) 노출 및 반응방지법
학습이론에 근거한 행동치료적 기법으로 강박장애를 겪고 있는 사람들이 두려워하는 자극(ex. 더러운 물질)이나 사고(ex.손에 병균이 묻었다는 생각)에 노출시키면서 강박행동(ex.손 씻기)을 하지 못 하게 하는 방법이 있습니다. 처음에는 약한 불안을 느끼는 자극으로 시작하여 점차 강한 불안을 느끼는 자극으로 진행합니다.
2) 사고 중지 기법
강박사고가 떠오를 때마다 환자 자신이 “그만!”이라고 소리침으로써 강박사고에 집착하는 것을 완화시키는 방법입니다.
3) 인지적 이론에 근거한 치료기법
침투적인 사고가 정상적인 경험이라는 점을 설명하면서 시작합니다. 침투적 사고에 대한 과도한 책임감과 통제의무감을 느끼게 만드는 자동적 사고를 찾아내 변화시킴으로써 강박적 사고와 행동을 감소시키는 방법입니다. 인지행동치료 프로그램을 통해 강박장애를 겪고 있는 사람들이 강박 증상을 조절하는 것에 대한 가능성을 인식하고 자심감이 생기는 경험을 하게되고 변화를 인식하여 기쁨을 얻게 될 수 있습니다.
4) 약물치료
필요한 경우에 Clomipramine이나 세로토닌 재흡수 억제제가 주로 사용됩니다.
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*문헌출처
1)4 Different Types of OCD. Clinically Reviewed by Bisma Anwar, LMHC.
Written by Meaghan Rice PsyD., LPC・Oct 18, 2021
2)NIMH » Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Nimh.nih.gov. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/obsessive-compulsive-disorder-ocd. Accessed September 14, 2021.
3)Williams MT, Mugno B, Franklin M, Faber S. Symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder: Phenomenology and treatment outcomes with exposure and ritual prevention. Psychopathology. 2013;46(6):365–376. doi:10.1159/000348582. Accessed September 14, 2021.
4)Starcevic V, Brakoulias V. Symptom Subtypes of Obsessive–Compulsive Disorder: Are they Relevant for Treatment?. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 2008;42(8):651-661. doi:10.1080/00048670802203442/. Accessed September 14, 2021.
5)Donald. W. Black. (2018). 강진령(역). DSM-5 가이드북. 학지사
*사진출처: Pixabay
*작성 및 옮긴이. 한국아동청소년심리상담센터 인턴 박수인