신경인지장애의 진단별 주요 특징 정리
* 신경인지장애는 어떤 질병으로 인해 발생하는 증후군으로 기질적 정신장애로 볼 수 있다.
그러므로 신경인지장애는 ‘OOO으로 인한 신경인지장애’로 이해해야 한다.
1. 알츠하이머병에 의한 신경인지장애(AD: Alzheimer'S Disease)
1) 서서히 점진적 진행
2) 기억과 학습 장애 + 1개 이상의 다른 인지영역 저하
3) 알츠하이머병에 유전적 돌연변이 유무
4) 부수적 특징: 행동 및 정신증상을 80%이상 가지고 있음.
Mild NCD & MajorNCD Mild: 우울증 또는 무감동
Moderately Severe MajorNCD: 정신병적 양상, 과민성, 호전성, 초조, 배회 등
Late in the illness: 보행장애, 연하곤란, 간대성 근경련, 발작, 실금 등
2. 혈관성 신경인지장애(VD: Vascular Disease)
1) 하나 이상의 뇌혈관성 사건이 인지기능 손상과 시간적으로 연관
* 뇌혈관 사건(뇌경색 또는 뇌출혈):
뇌졸중(stroke) = 허혈성 뇌혈관 질환(Ischemic Cerebrovascular Disease)
2) CT 또는 MRI 상으로 혈관성 뇌손상 발견
3) 복합적 주의(처리속도 포함)저하 + 전두엽 집행기능 저하
4) 부수적 특징: 성격의 변화, 감정의 가변성, 의지력 결여, 우울증, 정신운동지연, 집행기능이상
* 신경학적 증상: 반신 불완전 마비, 가성연수증후군, 시야결손, 후각이상 등
3. 외상성 뇌손상에 의한 신경인지장애(TBI: Traumatic Brain Injury)
1) 외상성 뇌손상과 관련된 증거가 있음. CT 또는 MRI 등의 영상의학적 정보를 통해 확인 가능.
2) 외상성 뇌손상 사건으로 이후
의식상실, 외상 후 기억상실, 지남력장애, 혼란(confusion)이 나타날 수 있음.
3) 외상성 뇌손상 사건이후 신경학적 징후가 있을 수 있음.
(기존에 없던 또는 기존의 것과 다른?) 새로 발생한 발작, 기존의 발작장애의 현저한 악화,
시야결손, 후각상실증(이상후각증상), 반신 불완전마비 등
4) 부수적 특징: 감정기능의 장애(정동 가변성, 과민성, 긴장, 불안, 쉽게 좌절), 성격변화(탈 억제-충동성, 무감동,
의심, 공격성), 신체적 장애(두통, 피로, 수면장애, 현기증, 이명, 청각과민성, 광민감성, 후각상실증),
신경학적 증상(발작, 반신불완전마비, 시각장애, 뇌신경 결손)
4. 전두측두엽 신경인지장애(Frontotempral)
1) 행동과 성격의 점진적 변화: 행동 탈억제(충동성), 무감동 또는 무기력, 동정 또는 공감의 상실, 반복적(상동적) 또는
강박적(의례적) 행동, 과탐식과 식이의 변화 / 사회인지 그리고 집행능력의 뚜렷한 저하
* 진단적 특징 부분에 추가 설명: 사회화, 자기돌봄, 개인적 책임감 등에 대한 관심을 잃음. 사회적으로 부적절한 행동.
물건저장하기. 사회적 방식과 종교 및 정치적 믿음의 변화. 말기- 괄약근 조절의 상실.
신경인지 증상- 계획성과 구성력의 부족, 주의산만과 판단력의 부족, 정신유연성과 추상적 추론과 반응 억제에 대한
감사 수행의 저조 등 집행 기능의 손상.
* 진단적 표지자에서 증상에 따른 뇌손상 부위 다름: 행동 변화(양쪽 전두엽-특히, 내측 전두엽/ 앞쪽 측두엽),
가)Semantic Variant(Semantic Progressive Aphasia: 측두엽의 중간, 아래쪽, 앞쪽이 양측에서 비대칭 위축),
보통 왼쪽이 더 영향을 받음
나)Agrammatic Variant ( Agrammatic Progressive Apasia) / Nonfiuent Variant (Nonfiuent Progressive Aphasia)
=> 왼쪽 뒤쪽의 전두엽-도회가 위축
다) Logopenic Variant(Logopenic Progressive Apasia: 주로 왼쪽 뒤쪽 실비우스틈새 주변 또는 두정엽의 위축)
2) 언어능력의 손상: 언어 생산성, 단어찾기, 물건이름대기, 어법 또는 단어이해 등 언어능력의 뚜렷한 저하
3) 기억과 학습, 지각-운동 기능의 상대적 보존
4) 부수적 특징: 일부 사례에서 추체외로 증상(진행성 핵상마비 및 피질기저핵 변성 증후군과 함께 있을 수 있음)
일부 사례에서 운동신경세포병 특징 나타날 수 있음(근육위축이나 약화)
5. 루이소체 신경인지장애(NCDLB: Lewy Bodies)
1) 핵심적 진단 특징: 주의와 각성의 현저한 변화 + 인지기능의 변동, 잘 형성되고 상세한 환시의 반복,
인지기능의 저하가 발생한 이후에 발병하는 자발성 파킨슨 증상
* 신경이완제에 의한 추체외로 증상과 파킨슨 증상은 양태가 유사하므로 구분해야 함.
2) 시사적 진단 특징: REM 수면 행동 장애 기준 충족, 심각한 신경이완제 민감도(도파민 차단제)
* Suggestive: 암시적, 시사적 – 어떤 것을 미리 간접적으로 표현해 줌
=> 직적접 진단특징, 간접적 진단특징
3) 부수적 특징: 자율신경계 기능이상(기립성저혈압, 요실금 등)
6. 파킨슨병으로 인한 신경인지장애(Parkinson’s Disease)
1) 파킨슨병이 신경인지장애보다 선행하여 발병 (뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴되는 질병)
파킨슨병 증상: 손떨림(진전), 자세이상, 근육강직, 동작의 완만, 느린 연속동작, 좁은 보폭의 걸음걸이
2) 부수적 특징: 우울, 불안, 무감동, 망상, 환각, 성격변화, REM 수면 행동장애, 과도한 주간 졸림
7. 프라이온병으로 인한 신경인지장애(Prion Disease: 크로이츠펠트-야콥 병 CJD)
1) 프라이온병의 운동 특징: 실조, 간대성 근경련, 근육긴장이상, 무도병, 놀람반사 등
2) 서서히 발병하고 손상이 급속하게 진행하는 경우가 흔함.
3) 신경인지기능의 손상도 함께 나타남. 피질하 및 피질 부위 다발성의 회백질 고강도
4) 생검이나 부검 등으로 확진 가능. 확산강조영상(DWI)나 액체감쇠역전회복(FLAIR) 시행 MRI로 뇌병변 확인.
뇌척수에서 타우 단백질 또는 14-3-3 단백질 검출, 뇌파에서 삼상파(0.5-2Hz)가 동시성 방출.
8. 헌팅턴병으로 인한 신경인지장애(Hutington’s Disease)
1) 헌팅턴병이 있을 경우
헌팅턴병으로 인한 운동이상: 운동완만(수의적 운동의 지연), 무도병(불수의적이고 갑작스러운 움직임)
2) 서서히 발병하고 점진적 진행
3) 운동이상보다 인지적 변화와 부수적 행동 변화보다 선행
9. HIV 감염으로 인한 신경인지장애
1) HIV 감염이 입증되어야 함.
2) HIV 감염이 아닌 상태에서 발생할 수 있는 이차성 뇌질환으로 신경인지장애가 더 잘 설명되지 않음.
이차성 뇌질환: 진행성다초점백질뇌병증, 크립토코쿠스수막염 등
3) 신경인지장애: ‘Subcortical Pattern(피질하 양상)’
현저하게 손상된 집행기능, 처리속도의 지연, 주의가 더 요구되는 과제의 어려움,
새로운 정보 습득의 어려움 보임. 반면, 습득한 정보의 회상 어려움은 덜한 양상.
언어- 유창성의 감소를 보일 수 있으나 실어증과 같은 언어장애는 흔하지 않음.