수근신근과 상완요골근(Hand Extensors, Brachioradialis)의 근막통증후군
상완요골근 장요측수근신근 장요측수근신근 척측수근신근
“통증이 있는 약한 악력”<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
망치로 못을 박을 때, 빨래를 짤 때와 같이 물건을 강하게 잡거나 팔을 비트는 행위를 했을 때 통증을 느끼면 상완요골근을 검사해 본다.
통증은 팔꿈치 바깥쪽에 튀어나온 뼈와 엄지와 검지손가락이 연결되는 손등부위에 나타나며, 볼링을 자주 즐기는 사람이나 무거운 물건을 나르는 직업을 가진 사람에게서 흔히 발생한다.
수근신근들은 원위부의 해부학적 부착 부위에 따라 통증 부위와 근육의 명칭, 기능이 결정되므로 해부학적 이해가 필요하며, 각 근육의 촉진을 통한 자극 시 손목에서 근 기능을 유발하여 각 근육을 확인한다.
목과 견갑대 근육에 의해 2차적인 근 손상이 유발될 수 있으므로 치료시 함께 연계한다.
손 악력의 힘에 연관되어 근 손상시 악력의 약화가 나타난다.
1) 활성화(Causative or perpetuating factors)
Brachioradialis: Forceful or repetitive gripping of a large or wide object.
Hand Extensors: Repetitive or forceful handgrip; “wrtiter’s cramps”
기능적 연관성이 있는 목과 견관절 근육 손상 후
연장 사용을 위해 손을 반복적으로 강하게 쥐는 동작에 의한 근 손상
반복적으로 손이 요측 편위된 자세로 큰 물건을 잡을 때 발생되는 근 긴장
① 테니스 라켓이 아래로 쳐진 상태에서 스트로크 치는 자세
② 모종삽으로 잡초 뽑기 또는 흙을 파는 동작
③ 다림질하기, 맨손으로 잡초를 흔들어 뽑는 동작
④ 중지를 걸고 뻑뻑한 창문을 열려고 당기는 동작
척측수근신근은 척골 골절(외상)에 의해 2차적으로 손상된다.
☞ Writer's Cramp
원인: 오랫동안 글 쓰는 동작과 같은것을 반복적인 행위
제1골간근이 정중신경을 폐색하여 발생할 수도 있다.
증상: 통증이 손가락과 손등으로 방사된다.
음악가, 피아노 연주자, 작가 조각가에게서 잘 나타난다.
글씨 쓸 때의 경련(Writer's cramp)은 전완의 굴근 보다 상완요골근과 전완의 신전근에 의해 더 잘 발병된다.
2) 통증과 증상(Pain & Symptoms)
Brachioradialis: Pain experienced at the lateral epicondyle, through the length of the muscle, to the web of the thumb on the dorsal aspect of the hand. The pain is often described as “tennis elbow”, accompanied by a weak or unreliable grip.
상완요골근(협백, 척택, 공최)-엄지 기저부(합곡)와 손목에 방사 / 외측상과에도 통증을 방사하기도.
Hand Extensors: Pain over the lateral epicondyle and the dorsum of the forearm and hand. Pain may be described as “tennis elbow” and may be accomanied by a weak or unrealiable grip. Weakness is pronounced when the hand is in ulnar deviation.
장요측수근신근(통증유발점이 좀더 위에 있음)-외측상과(테니스 엘보우 증상)및 snuff box (양계, 환자들은“엄지”라고 묘사)
단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis)-손목과 손등
척측수근신근(Extensor carpi Ulnaris, 통증유발점이 거의 발생하지 않음)-척측손목 등쪽
☞ 회외근은 외측상과에 항상 통증을 일으키나 상완요골근은 확장된 패턴일 뿐.
☞ 상완요골근의 협력근은 상완근과 상완이두근이다. 그러나 통증유발점 증상은 주먹을 쥐는 것과 손목을 요측편위시키면서 손을 회전시키는 동안은 회외근, 장단요측수근신근, 지신근이 밀접하게 관련된다.
☞ 회외근은 상완요골근과 항상 같이 병변이 발생한다.
◆ 손과 손목 등쪽, 특히 엄지 기저부에 방사되는 통증으로 인해 “건초염”으로 오진되기 쉽다.
① 통증이 처음에는 외측상과에서 나타나고 이어서 손목과 손으로 확장됨.
② 외측상과의 통증은 흔히 테니스 엘보우로 진단됨.
③ 외측상과통은 회외근, 장요측수근신근, 지신근(특히 약‧소지신근)이 복합된 경우가 많다.
④ 장요측수근신근과 지신근에 문제가 있으면 악수할 때(척측편위된 상태에서 손을 강하게 쥐는 자세)통증 호소.
⑤ 강한 회내나 회외의 자세(드라이버를 돌리거나 손잡이를 돌리는 자세)에서 통증
⑥ 악력의 약화(특히 척측편위될때, 큰 물체를 쥘때)우유를 따르고 마실때 조절이 잘안된다. 테니스라켓을 들면 쳐진다
⑦ 가위를 사용하는 것은 문제없다.
☞ 지굴근이 가위사용하는데 더 문제를 일으킨다.
신경포획(Entrapment)(단요측수근신근이 요골신경을 올가미 하는 두 가지 방법)
◆ 단요측수근신근은 요골신경의 감각분지나 운동분지에 대해 올가미한다.
① 근막교에 hard edge가 발생하였을 때 요골신경이 회외근을 관통하기 위하여 단요측수근신근 밑을 지나갈 때 심부 요골신경에 손상되기 쉽다. (전완이 최대로 회내된 자세에서 가능성이 커진다)
② 해부학적 변이로 인해서 요골의 천층 감각신경분지가 단요측수근신근의 근복을 관통할 때 신경올가미 →엄지와 손등쪽에 저림과 찌름의 감각신경증만을 일으킬 뿐 ①번의 신경올가미 기전이 존재하지 않는 한 운동증상은 안 일으킨다.
【검사】
* 손잡기 검사법 (Handgrip test)-악수 자세로 잡고 검사자의 손이 손목에서 요측편위로 젖혔다가 다시 척측 편위가 되게 밑으로 내리는 것을 하면서 강하게 쥐려고 할 때 방사통이 재현되고, 약해진 악력이 드러남.
* 압박검사-통증이 나타나는 자세에서 통증유발점을 압박하면 통증이 사라진다. (☞테이핑으로 발전)
(통증유발점 검사법)
• 장요측수근신근-요측편위를 일으키면서 검사
• 단요측수근신근-가벼운 요측편위+신전을 시키면서 검사
• 척측수근신근-척측편위를 시키면서 검사
• 상완요골근-전완을 중립위로 한 상태에서 저항된 굴곡을 하려할 때 나타남.
• 수동적 스트레칭과 능동적 단축에 의해서 방사통이 재현된다.
3) 침 치료, 얼음신전, 스트레칭, 교정과 주의점.
침 치료: 관련경혈: 상완요골근- 폐경(협백, 척택, 공최), 수근신근-소장경(양로, 지정, 소해, 양계, 편력, 온유, 하렴, 상렴, 수삼리, 곡지), 삼초경(양지, 외관, 회종, 삼양락, 사독, 천정)
얼음신전(Ice)
스트레칭(Stretch)
상완요골근의 스트레칭- 상완의 회외+주관절신전+손목의 척측편위와회내) ⊕굴곡 하면 수근신근까지 스트레칭
교정 및 예방(Correction & Care)
테니스를 칠 때 요측편위의 상태를 유지하도록 노력함.
연관 통증유발점
* 상완요골근 통증유발점→회외근, 장요측수근→장지신근(특히 중지와 약지)으로 확대
* 상완요골근, 요측수근신근, 회외근, 지신근은 같이 통증유발점발생하는 경우가 흔하다.
* 지신근에 통증유발점이 없으면 대개 수근신근은 통증유발점이 없다.
근막이완술
상완요골근의 근막이완술
무지를 지지되도록 사용하여 요골 원위부 근처에 부착된 상완요골근을 찾는다.
조직을 완전히 압박하여 상완골에 부착된 근육의 근위부를 따라 무지를 미끄러지도록 해준다.
치료하지 않는 손은 환자의 손을 잡아 팔과 손목을 고정시킨다. 척골두 옆의 손목에 무지를 놓는다.
조직을 완전히 압박하여 상완골 외측상과 근위부에 무지를 미끄러지게 한다.
더 멀리 요골쪽으로 무지의 방향을 약간 바꾸어 상완골 원위부의 마지막 동작과 평행한 선을 따라 미끄러지게 해준다.
전완 후부측의 신근군에 평행한 선을 따라 같은 동작을 반복한다.
스포츠 테이핑
1. 팔을 들어올린 후 약간 구부린다. 팔꿈치 관절 바깥부분에 테이프 한 쪽 끝을 고정시킨다.
2. 근육의 선을 따라 손목 쪽으로 테이프를 붙여간다. 테이프를 붙이는 동안 환자는 최대한 손목을 아래로 구부리는 자세를 유지해야 한다.