[용♡어 。。。☼]【의학용어】병원 기록 - 투약

[난♡그렇다]

의학용어 - 병원 기록지

*카덱스(kardex) : 일시적으로 연필로 기록하여 사용하는 간호기록양식으로서 병록 작성시 참고자료의 역할을 한다 *간호순회(nursing round) : 간호요원들이 함께 환자를 개별적으로 돌아보는 방법 *간호집담회(nursing care conference) : 환자 간호에 대한 토의를 위한 모임 *병록(chart) : 건강 기록. 개별환자의 병력, 검사결과, 진단, 치료과정, 치료에 대한 반응 및 예후의 기록 *자원중심기록(source oriented record) : 서식별로 해당 건강간호 요원이 누적 식으로 기록하여 각 분야별로 따로 이루어진다. *보고(report) : 구두 혹은 서식으로 환자에 관한 정보를 교환하는 법 *의뢰(refer) : 환자의 간호에 다른 요원의 도움을 받기 위하여 다른 기관에 보내거나 안내하는 것 *C.P.C(clinicopathological conference) : 임상 각 전공분야 전문인들이 환자의 건강문제 해결을 위하여 공동으로 협의를 갖는 것 중 하나 *간호계획지(nursing care plans format) : 간호요원간의 정보의 소통에 중요한 방법이며 각 환자에 적절하게 설명되어 있다. *근무교대 보고(change of shift report) : 근무교대시 간호요원간에 업무내용을 전달하는 것 *입원기록지(admission note) : 입원 시에 완성되어서 간호사실에 보내지며 환자 병록의 일부가 됨 *처방기록지(order sheet) : 환자의 치료를 위해 의사가 지시한 사항 기록 *경과기록지(progress note) : 환자의 입원후부터 전 입원기간 동안 담당의사가 검사 및 치료과정에 관해서 기록하는 서식 *퇴원요약지(discharge summary) : 퇴원 시에 의사에 의하여 기록되는 것(주소, 간단한 병력, 주된 신체적 소견, 치료과정, 앞으로의 치료계획, 기타 등을 기록) Medication record : 투약 기록 *PO : 입으로부터, 경구의, 투약의 경로(라틴어 Per os의 약어) *IV : 1. intravenous 의 약어 2. 수액백이나 병 주입세트와 줄, 정맥주사용 카테터등 정맥주사 치료시에 사용되는 기구들. 3. 혈관내 주입으로 수액이나 약물로 정맥에 투입하는 것 *Implementation : 이행(수행) 환자를 위한 간호계획을 이해하는 것 같이 목표를 성취하기 위해 행하는 계획하는 행위 *Urine : 소변 *Stool : Feces 와 같은말 , 대변 *Nursing history : 간호력, 간호와 관련된 자료수집과정을 기록하기 위한 양식 *Problem-oriented(medical) record : (POMR/POR) 문제중심기록법, 건강간호 요원의 편의보다는 환자개개인의 요구와 문제중심으로 기록하는 것. *Flow sheet : 상례기록지, 특수치료나 임상검사자료, 관찰과 관련이 있는 자료를 기록할 때 시간을 절약하는 효율적인 방법 *SOAP기록 : (subjective data, objective data, assessment, plan)의 첫 글자만을 떼어서 만든 용어, S 주관적 자료, O 객관적 자료, A 사정, P 계획 *SOAPIE : SOAP기록에서 intervention I 중재, eval‎uation E 평가를 추가한 것 *SOPIER : SOAP기록에서 A 사정을 빼고 revision R 수정 부분을 추가한 것 *APIE형식 : assessment A 사정, plan P 계획, intervention I 중재, eval‎uation E 평가를 의미한다. *Focus charting : 핵심기록 *DAR 형식 : D(data)자료, A(action)활동, R(response)반응 *charting by exception : (CBE) 특기사항기록 *Critical pathway : 환자의 관리에 있어서 다양한 의료요원의 관리 표준을 통합해서 만든 도구 Sprain 염좌 scar 흉터 Fracture 골절 Pneumonia 폐렴 headache 두통 Bronchitis 기관지염 complant 호소 Rhinitis 비염 severe 심하게 Gastritis 위염 AN (asist nurse) 간호조무사 Liver abscess 간농양 asist 도와줌 Tb 결핵 chilling 오한 pregnancy 임신 Diarrhea 설사 cancer 암 Constipation 변비 C.V.A 뇌혈관장애 fluid 수액 Dislocation 탈구 Scissor 가위 Low back pain 요통 appendicitis 충수염 Palpitation 빈맥 colitis 대장염 burn 화상 Jaundice 황달 Amputation 절단 hepatitis 간염 Mastectomy 유방절제술 Liver cirrhosis 간경화 tension 긴장 hernia 탈장 coma 혼수 Hemorrhoid 치질 drowsy 혼돈상태 cough 기침 improve 좋아짐 laceration 열상 Mental 정신 ]rash 발진 clear 맑다 bed sore 욕창 regular 규칙적인 pain 동통 irregugar 불규칙적인 dull 둔함 edema 부종 sudden 갑작스런 dry 메마른 burning 화상 pale 창백함