이상과 정상
이상행동의 이해는 곧 인간의 이해이고, 이상심리학은 이상행동대한 병리적 측면 보다 인간행동의 역동을 더 깊이 이해하는 것으로 심리상담자들에게는 더없이 중요하다.
1. 이상행동의 준거
1) 통계적인 빈도 규준에서 벗어난 드문 행동을 할 때 이상으로 간주한다.
ex, 직업상의 문제가 없는 한 대부분 사람은 낮에는 활동하고 밤에는 잔다. 그러나 이상 행동을 보이는 자는 그 반대이다.
보충해서 설명하면 통계적 준거는 심리검사법을 통해 평균과 표준편차를 구하고, 객관화시킨 점수로 정상과 이상을 판가름한다. 그러나 문제는 정신세계에 수치를 정확하게 부여한다는 것은 매우 어려운 문제이다. 또 객관화시킬 수 없는 부분도 있을 수 있다. 더구나 평균이 반드시 바람직한지는 의문으로 남는다.
2) 사회에서 용인하고 있는 규준에서 크게 일탈된 행동을 할 때 이상이라 간주한다.
ex, 부모나 노인을 공경하지 않고 욕설을 하며 구타를 하는 행동 등
사회, 문화적 준거는 그 환자가 속한 사회나 문화권의 관습,행동에 근거해서 구분한다. 즉, 다수가 하는 행동이나 관습을 따라가면 '정상'으로 인정되며 그렇지 않고, 일탈행동을 하게 되면 '이상'으로 구분된다. 일반적으로 이 정의방식은 실용성이 있지만, 몇몇 문제점을 염두에 두어야 한다.
문제점 ① 정신적 지도자나 선구자는 다수의 행동과 다를 때가 종종 있다. 이 경우 이들의 행동을 어떻게 해석해야 하는가의 문제가 생긴다.
② 사회나 문화권마다 관습이 다를 수 있다는 문제도 있다. 즉 우리 문화, 사회에서 정상이 다른 문화,사회권에 가면 정상으로 간주 되지 않을 수 있다. 우리나라 문화권에서는 부부강간이란 말은 어색하다. 많은 경우 이런 말 자체를 이해하지 못하는 자도 많다. 동성애(homosexuality)자도 우리는 이상행동으로 보는데 다른 문화권에서는 이상하게 바라보지 않는 곳이 있다.
③ 동일 문화,사회 내에서도 시차에 따라 차이가 있다.
이성복장도착증은 남자가 여성의 옷을 즐겨 입는 것으로 오늘날 일종의 성도착증으로 간주되고 있다. 그러나 고대 희랍에서는 남성이 짧은 치마를 입고 있었다. 그 시대는 정산이었다. 또한, 지금 남성들이 귀고리 등과 같은 악세서를 이상이 보나 고대에는 남성들의 악세서리는 보편적이었다.
3) 개인의 행동이 자신이나 사회에 나쁜 영향을 주면 이상으로 간주한다.
ex, 주벽으로 인해서 주변의 사람들에게 배척을 당하고 직장이나 친구에게 왕따를 당하면 서도 계속 음주를 하는 경우와 분노의 감정을 자제하지 못해 기물을 파손하고 불특정 다수에게 시비를 걸며 피해를 주는 경우이다.
개인의 행동 부적응도 이상행동으로 구분 할 수 있다. 정상을 잘 적응하고 자기실현적 인간을 지칭한다. 따라서 '이상'이란 부적응적 인간을 말한다. 즉 남들이 타 타는 비행기를 무서워해서 타지 못하는 자 등.
4) 주간적인 감정의 측면이서 지나치게 개인적인 고통을 심하게 느낄 때 이상으로 간주한 다.
ex, 쉽게 불안과 안절부절하며, 매사에 자신감이 없고 불면증, 피로감, 우울감을 호소하는 경우 이다.
주관적 준거(자각증상의 준거)는 이상심리나 행동에서 매우 중요하다. 이는 개인이 주관적으로 느끼는 고통의 견지에서 이상과 정상을 따지는 것이다. 살아가면서 불안, 우울, 불면, 통증과 두통, 식욕부진 등을 느낄 때 이런 경험이나 증상을 이상행동으로 여기는 준거이다. 위에서 열거한 준거들 중 어느 것도 이상행동에 대해 완벽한 설명을 하지 못한다. 따라서 대개의 경우 네 가지 기준 모두를 활용하고 여기에 임상전문가의 훈련과 경험을 덧붙여서 진단을 내린다.
2. 정상의 정의
1) 정상적인 사람은 자신의 주위에서 일어나는 일을 인지하고, 그에 대한 해석이 비교적 현 실적인이다.
2) 자신의 동기와 감정에 대해 어느 정도 인식하고 있다.
3) 필요시 자신의 행동을 적절히 통제 가능하다.
4) 자기 자신의 가치에 대해 어느 정도 긍정하며 다른 사람들에게 받아들여진다고 느낀다.
5) 타인과 친밀관계를 맺으며 산다.
6) 자신의 능력을 생상적인 활동에 적절히 이용할 수 있다.
3. 이상심리의 정의
비정상 심리와 비정상 행동을 말한다. 즉 정서, 인지, 행동, 사고가 정상적이지 않은 상태를 말한다.
4. 이상행동의 이해모형과 접근법
이상행동을 이해하고 정의하기는 쉽지않다. 이는 진단준거가 하나로 통합되어 있지 않기 때문이다. 따라서 이상과 정상을 진단하는 준거가 여러 가지이므로 심리적 장애에 대한 접근법도 여러 가지 이다.
① 의학적 접근- 심리적 장애를 신체의 질환과 본질적으로 같은 것으로 본다. 따라서 장애의 원인이 병균 침투와 생리적 변화로 본다. 따라서 치료는 '의학적 치료'를 필요로 한다. 이로 종전의 심리장애에 대한 인식을 많이 개선되었고 치료․연구법에 많은 기여를 했다. 하지만 문제는 신체질환과 정신적인 문제의 본질적인 차이점을 무시하고 동일하게 취급하는 데 있다. 자살이나 성격장애를 병균침투나 생리적 변화의 원인으로만 보려는 것은 문제가 될 수 있다.
② 정신분석적 접근법- 심리적 장애를 신체적 질환과 기질적인 결함에 원인을 두기보다는 정신분석적 성격이론에 바탕을 두어 장애는 환자 내부의 정신적 갈등 때문에 온다고 본다. Freud의 이론에 의하면 인간이 사회적으로 용납될 수 없는 충동을 느낄 때 이를 의식 밖으로 밀어내게 되는데, 이것이 억압된 무의식 속의 충동과 갈등이 심리적 장애의 근본원인이 된다고 했다. 따라서 정신분석적 치료법에서는 이런 억압된 무의식의갈등을 의식화하는 과정이 중요 부분이 된다.
③ 행동주의적 접근법- 이상행동을 학습의 결과로 보고, 조건형성이나 모방학습원리를 가지고 심리적 장애를 설명하고 이해하려 한다. 의학적 접근법, 정신분석적 접근법에서는 이상행동의 원인이 환자 내면에 있다고 보는 반면에 행동주의적 접근법에서는 환경의 영향을 중요시 여긴다. 이 외에도 인본주의적 접근법, 사회체계의 문제로 보는 사회체계론적 접근법 스트레스 개인적 특성 접근법이 제시되고 있다. 그러므로 심리장애의 어떤 이론적 모형을 취하느냐에 따라 치료방법에 대한 견해가 달라질게 된다.
Ⅱ. 이상심리의 역사
인간의 이상 행동은 고대로부터 기술되고 있다. 역사적 관점에서 보면 크게 두 가지로 압축해 볼 수 있다.
1) 생물학적 관점- 정신병이란 신체적원인 즉 뇌의 병변이나 독성물질 등에 의해 생겼다는 생물학적 관점으로 보는 견해.
2) 심리학적 관점- 개인 심리의 문제, 환경의 영향, 초자연적인 혹은 종교적 해석이 개입된다.
3) 원시시대- 원시인은 정신병이 초자연적인 힘에서 온다고 보았다. 즉 사람이 이해 할 수 없는 행동 말 표정 등은 악령의 영향으로 보았다. 그래서 치료도 굿, 주문, 부적, 귀신쫓기 등 마술적이고 종교적인 의식으로 했다.
4) 그리스 로마시대- 정신장애 관해 관찰과 실험적 탐구가 시작되었다.
① 알크마이온은 신체를 해부하고 뇌가 영혼의 장소라고 했다.
② 히포크라테스는 정신질환자를 mania, melancholia, phrenites로 분류했으며, 간질, 히스 테리, 산후 정신병, 급성 뇌 증후군에 대하여서도 언급했다. 그리고 인간의 성향을 말했 다.
5) 중세시대(500-1500)-
① 중세 기독교는 정신장애를 악영의 영향으로 봄(죄값), 죄에 대한 신의 벌로 봄으로 정신 장애자를 학대하고, 여환자는 마녀라 하여 종교재판을 했다.
② 정신병자를 수용소에서 수용함, 이것이 정신병원 모체가 되었다.
③ 13세기 연금술은 화학의 발전을 가져와 정신장애자의 약물치료로 발전하게 되었다.
6) 르네상스와 자연과학의 발달- 과학과 인문주의, 자연과학의 발전으로 정신장애의 원인이 심리적 원인에 의해 생길 수 있다는 견해가 등장하였다.
① 파리셀수스(1493-1541)- 인간은 육체라는 자연적 존재와 영혼이라는 초자연적 존재의 혼합체라 함, 즉 정신장애는 마귀에 의한 원인 외에도 자연적 원인에 있다고 주장 했다. 치료는 위해 연금술에 근거한 화학물질을 사용했다.
② 비베스(1492-1540)- 심리적 연상 작용과 그것이 감정에 미치는 영향을 기술하여 프로 이트 학파의 뿌리라고 할 수 있다.
③ 와이어 1515-1588)- 악마설을 부인하고 마녀 사냥을 비난했다. 그리고 정신병의 의학 적인 원인을 제시하려 했다. 또한 정신 장애자는 의사가 치료해야 한다고 했다.실제로 정신병자를 치료하여 성공했다.
④ 컬런 1710-1790)- 신경증이라는 용어를 처음 사용함.
⑤ 라일(Reil 1759-1813)- 1803년 정신의학이란 말을 사용하며 정신치료의 효과를 주장했 다.
⑥ 러시(Rush 1745-1813)- 정신병이 뇌의 기질적 병변에 의해 사혈 등 기계적 방법을 사 용할 것과 설득과 심리적 방법도 사용했다.
5) 인도주의적 처우
① 15세기부터 유럽을 중심으로 수용소 수준의 정신병원이 건립되기 시작 했다.
② 18세기 계몽주의와 휴머니즘 등의 영향으로 정신질환자에 대한 인도주의적 처우가 시작 되었다. 프랑스의 피넬1745-1826)이 대표적 인물이다. 1793년 프랑스 혁명의 영향으로 비세트르 병원 환자의 족쇄를 풀었다.