11월 conferance -석고붕대

[정이선배]

 일시 : 11월 27일 금요일

장 소 : 정다운병동 간호사실

발표자 : 권미애

참석자 : 강보영, 서태희, 김승원, 임윤숙, 김임선, 최승화, 이수정, 황기순

근무자 : 방명애, 한정화

석고붕대(plaster of paris, cast)

1. 석고붕대란?

녹말가루를 흡수시킨 무명천 두루마리에 황산칼슘이 수화(hydration)되면서 열이 발생하고 단단히 굳어진다. 석고붕대는 패드(padding)없이 직접 사용하면 피부나 연부 조직에 혈액 순환 장애을 일으킬 수 있으므로, 반드시 적당한 양의 솜 붕대를 감고, 그 위에 석고를 감는다. 스타키네트(stockinet)는 피부 바고 위에 착용시키며, 부종이 심한 경우에는 피한다.

스타키네트를 씌우고 나서 그 위로 원위부에서 근위부로 솜 붕대를 감아 올라가며, 가능하면 매끈하고 평행하게 감고 그 두께가 일정하게 한다. 솜 붕대를 감는 정도는 석고 붕대 착용 후에 예상되는 부종의 정도에 따라, 부종이 많을 것으로 예상되면 두껍게, 적을 것 같으면 얇게 감아 준다. 골융기부가 석고에 눌려 욕창(decubitus ulcer)이 생기지 않도록 특히 주의하며 이 부위에 솜을 두텁게 하거나 특수한 패드를 올려놓으면 좋다, 사용하는 석고붕대의 폭은 대퇴부에서 8인치, 하퇴부에서 6인치, 수부와 전박부는 4인치가 적당하다, 석고는 물에 담가서 충분히 젖게 하고, 석고의 양끝을 가볍게 잡고 짠 후 사용한다. 물의 온도는 35도에서 가장 단단하게 될 수 있으나 천천히 굳어지게 하려면 물의 온도를 낮춘다. 감을 때는 맨 처음에 3~4겹을 겹쳐서 감고 그 다음 새로운 둘레가 먼저 번 둘레 넓이의 1/2~2/3 정도 겹치게 감아 올라가 캐스트의 두께를 일정하게 한다. 이때 상단과 하단을 제외하고는 같은 부위를 중복해거 감지 않도록 하는 것이 좋다. 석고붕대의 길이는 충분한 길이로 감은 다음 칼이나 석고 톱을 사용해 적당한 길이로 다듬어야 한다, 석고 붕대의 양 끝 부분에서, 스타키네트를 1~2cm정도 접어 말아 올리고, 그 위를 석고로 다시 감아준다. 석고가 굳기 전에 문지르면서 원하는 형태로 만들며, 일단 모양이 정해지면 완전히 굳을 때까지 움직이지 않는다. 이 시기에 움직이면 쉽게 금이 가고 부서질 수 있으며, 부러진 부위에 욕창이 생길 수도 있다. 석고붕대의 강도는 두께 및 층사이의 밀착 정도, 또는 마지막의 마무리에 따라 결정되므로 잘 문질러 주는 것이 필수적이다, 잘못된 석고 고정으로 인하여 잘 된 수술적 치료에 영향을 미칠 수 있다. 최근에는 가볍고 강하며 방사선에 투과되는 섬유 유리 붕대(fiberglass cast)가 사용되고 있다. 섬유 유리를 사용하는 조작법은 석고 고정과 다르다. 우선 사용할 때는 고무장갑을 착용해서 단일체(monomer)가 중합체(polymer)로 되면서 사용자의 피부에 붙는 것을 방지해야 한다. 맨 안층에는 스타키네트를 씌우고 그 바깥에 둘레 솜으로 감아주며, 맨 바깥층에 섬유 유리 붕대를 감는다. 탄력성이 비교적 좋아서 감는 동안 붕대를 잡아당기면 나중에 굳으면서 줄어들어 피부에 압력이 가해지므로 욕창이 발생하기 쉽다.

#최근의 석고붕대의 장점

ㆍ가볍고 활동적이다. -석고붕대 무게 1/5, 두께 1/3

ㆍ방수 및 통풍성이 뛰어나다. -비, 샤워 가능 -피부 호흡 가능

ㆍ시술 후 X-ray 사진이 선명하다.

ㆍ견고하고 탄력성이 뛰어나다. -석고붕대보다 더 강한 견고성을 가진다.

ㆍ요철 부위에도 쉽게 적용 -약 20분후 Weight Bearing이 가능

2. 목적

1) 소상부위의 고정과 지지

2) 변형 및 기형을 예방하고 교정

3) 골절 부위의 동통을 감소

4) 만성질환 (ex. 관절염 환자)에서 치료목적으로 침상 안정 시 나타날 수 있는 관절의 굴곡 구축을 예방

3. 적응증

1) 골절환자

2) 휴식성 무력증, 손상, 관절융합이나 관절복구 등으로 수술한 환자

3) 치료목적으로 침상 안정하는 만성질환자

4) 관절 구축이 예상되는 관절염환자

5) 척추 측만증, 척추수술, 만곡족

6) 선천성 고관절 탈구, 고관절 및 슬개관절의 교정수술을 한 환자

4.적용방법

1) 필요물품

물통, 소석고 붕대, 부목과 붕대, 보행용 발뒷축, 금속부목, stockinette, 스폰지나 솜, 석고칼, 석고톱, 붕대가위, 반창고, 상처를 위한 무균드레싱 등

2) 환자준비

① 환부의 피부상태와 이물질의 유무, 개방성 상처유무

② 뼈 돌출부위에 면으로 된 stockinette 으로 환부을 넉넉히 싸고 스폰지나 솜 등을 대주어 석고로 인한 압박으로부터 피부와 조직을 보호한다. 이때 주름지지 않도록 편편하게

3) 석고고정과정

① 물에 석고붕대를 담근다.

② 석고붕대로부터 공기방울이 더 이상 나오지 않을 때 석고붕대를 꺼내서 부드럽게 짠 후한 켜씩 환부를 감아준다.

③ 한번 석고붕대 할 때 5~7층으로 감아준다.

④ 일정한 압력으로 감는다.

⑤ 석고를 감고 있는 동안 손가락 끝으로 석고를 누르지 않는다. - 욕창의 원인

⑥ 환자에게 정신적, 육체적으로 안정감을 준다.

⑦ 다감은 후에는 환자의 피부에 묻어있는 석고부스러기들을 정리한다.

⑧ 방사선 촬영을 한다.(reduction)

4) 주의 사항

① 석고가 굳는 동안 열이 발생 - 열감

② 석고가 건조되는 동안 담요를 덮는 일이 없도록 한다.

5) Window를 만드는 이유

① 복부의 팽만감을 줄이기 위해

② 팔의 순환을 관찰하기위하여 요골동맥부위를 노출할 때

③ 조직 손상이 우려되는 부위나 수술창구를 관찰하기 위하여

④ 수술부위의 배액을 위한 것

6) Bivalve의 목적

① 조직의 부종을 완화하기위한 공간을 확보

② 환부 관찰과 방사선촬영을 하기 위해

③ 석고붕대를 완전히 제거하기 전에 환자에게 적응력을 점차 길러주기 위하여

④ 부목의 목적으로 사용

5. 종류

1)상지의 석고 붕대

손부터 전화의 근위부까지 감는 것은 단상지 석고붕대(short arm cast), 상완부까지 감는 것은 장상지 석고붕대(long arm cast)라 부른다. 그리고 요골 원위부나 상완골의 안정 골절시에 사용되고 있는 설탕 집게같이 생긴 것은 설탕 집게 부목(sugar tong splint) 또는 U-부목(U slap)이라고 부른다. 수지 운동을 제한하지 않기 위해 손등에서는 중수지간 관절 융기부의 바로 근위부에서, 그리고 손바닥에서는 근위 주름을 따라서 다듬어 주어야 한다. 또한 모지의 운동을 제한하지 않도록 하여야 하나 간혹 수부 주상고 골절이나 제1지의 손상에서는 모지를 고정하는 모지 수상석고 붕대(thumb spica cast)를 하는 경우도 있다.

2)하지의 석고붕대

발끝에서 하퇴부의 근위부까지 착용시킨 것은 단하지 석고붕대(short leg cast), 대퇴부까지 감은 것은 장하지 석고붕대(long leg cast)라고 한다. 발가락은 비교적 자유롭게 움직일 수 있게 하며, 비골두 주변에서는 석고로 인한 비골신경 마비에 특히 유위하여야 한다. 슬개건 부하 석고붕대(patella tendon bearing cast, PTB cast)는 경골의 골절에서 장하지 석고붕대 대신에 착용시킬 수 있는 석고붕대다.

*PTB cast : 무릎 관절을 약 45도 굴곡.. 슬관절의 굴신 운동은 가능하며 체중 부하시 경골 근위부의 회전이 방지되어 경골 골절부의 과도한 운동을 어느 정도 막을 수 있다.

3)고관절 및 견관절 석고붕대

장상지 석고붕대와 몸통 석고를 연결하여 견관절을 고정하는 것을 견 수상 석고 붕대(shoulder spica cast)라 한다. 이 경우 손목과 관절은 기능적 위치를 취하게 하는 것이 편안하며 견관절의 위치는 치료 목적에 따라 달라질 수 있다. 견수상 석고는 아래로 흘러내리는 것을 방지하기 위하여, 장골능의 바로 위 부분을 적당히 눌러준다. 몸통 석고 붕대의 아래 2/3 부분과 장하지 석고붕대를 결합시킨 형태를 고 수상석고(hip spica cast)라고 하는데, 고관절 부위는 특히 깨어지기 쉬우므로 전방과 후방 및 측방에서 3~4겹의 석고부목으로 보강한다. 석고붕대의 무게를 줄이고 환자가 편안하게 호흡과 식사를 할 수 있도록 복부에 석고창(cast window)을 내야 하는데, 이는 강도에는 영향을 적게 미치도록 원형이나 타원형이 되게 하는 것이 좋다.

4)전신석고붕대

몸통 석고붕대라고도 부른다. 전 구간을 모두 감는 것이 아니며 필요에 따라 요추나 흉추 하부의고정이 필요하면 골반에서부터 어깨까지, 흉추의 상부나 경부의 고정이 필요하면 하악골과 후두골 및 머리를 포함하여 감는다. 석고붕대가 굳기 전에 골반의 직 상부를 적당히 눌러, 캐스트가 몸통에서 떨어져 돌지 않도록 하여야 한다. 골반 부위, 턱 밑과 후두골 밑, 그리고 튀어나온 변형이 있는 부위는 충분히 패eld하여, 석고 붕대의 압박에 의한 욕창을 방지한다. 착용 직후 가슴의 아래 부분과 배의 윗부분에 원형의 창을 내 주어, 호흡과 소화에 지장을 주시 않도록 한다. 또한 고관절의 앞부분을 충분히 제거하여 고관절을 굴곡할 수 있도록 하며, 항문의 직장부를 잘 다듬어 배변에 지장이 없도록 한다.

5)석고부목

응급처치 시에 더 이상의 연부 조직 손상을 막기 위하여 주고 사용된다, 매우 안정된 골절이나 수술 후에 보호만이 필요한 경우에는 치료 목적으로 사용되기도 한다.

6. 석고붕대 감은 후 간호

1)석고붕대의 건조

석고붕대의 종류와 두께, 주위 환경의 습도, 기온, 환자상태 등에 따라 다르다.

습하거나 추운 날이면 전기 난로을 이용. -45cm 정도의 거리유지

# 마른 석고붕대

냄새가 없고, 두들기면 공명음이 있으며 희고 반짝이고 온도의 이질감이 없다.

# 젖은 석고붕대

곰팡이 냄새가 나며 두들기면 둔탁한 소리가 나고 윤택없는 회색이며 만지면 찬 냉기.

2) 석고붕대한 환자의 체위

사지 석고붕대 : 부종예방을 위해 24~48시간 동안 계속해서 상승시키며 베개사용

체간부나 고관절수상석고 : 베개 3개 이용..허리부부에 가로로 하나, 하지부분에 세로로 2개

양하지에 석고붕대 시 : 간 하지마다 베개를 2개씩 사용

#베개를 사용하는 목적

석고가 건조되는 동안 뼈돌출 부위에 과도한 압력으로 인한 동통과 불편감을 예방하고, 몸의 정돈이 이뤄지도록 간호하기 위함.

3) 보행 및 침상 이상

석고가 완전히 마르면 체중지탱가능.

운동 : 적절히 하면 고정하고 있는 동안 여러 가지 합병증으로 예방하고 치유과정을 도우며 석고 제거 후에 재활과정도 용이함.

#상지 석고 환자 팔걸이 사용 시 주위사항

①손목의 굴절을 방지하기 위하여 팔걸이는 팔, 팔목, 손을 모두 싸도록 한다.

②환부를 팔꿈치보다 높게 하여 부종을 예방

③목뒤에 팔걸이가 안전하게 묶여있는지 살펴본다.

④주기적으로 팔걸이를 조절하고 팔걸이 묶은 부분이 불편하면 솜을 대주어 피부 자극을 예방한다.

⑤보행 후 침상안정을 할 때 석고붕대한 팔을 베개위에 올려놓고 휴식한다.

#장 상지 석고 환자

어깨와 손가락의 관절운동 - 부동성 어깨를 예방

단, 상박이나 어깨에 손상이 있는 경우 의사 처방에 따른다.

#장 하지 석고 환자 - 둔부와 발가락 등척성 운동 매시간 시행

대퇴사두근 힘주기

둔부근 힘주기

#등척성운동이 필요한 이유

근육의 힘과 근육의 양을 유지하기 위하여, 근육 허약증이나 불용성 위축을 예방하고 근육의 긴장도나 내구력을 길려준다.

#침상 안정 시 상지 근육의 힘주기 운동, 둔부 힘주기, 복근 힘주기, 심호흡운동 등 실시

7. 석고붕대한 환자의 영양 문제

변비예방

8. 합병증

석고붕대한 환부의 부종, 너무 꽉 조이는 석고붕대, 석고붕대속의 솜이나 패드의 주름, 석고붕대속에 이물질이 들어갔을 때, 외상이나 치료로 인한 신경과 혈관의 손상, 석고 붕대한 부분에 압력이 가해질 때 근육, 피부, 혈관, 신경에 돌이킬 수 없는 때 초래

1) 석고붕대부위의 압박으로 연조직 괴사를 일으키는 혈류의 손상

자지에 맥박소실, 손톱이나 발톱에 부적절한 혈액 공급, 피부의 청색증, 여러 가지 형태의 동통, 피부의 냉감, 부종(말단부위의 동통을 동반하는 부종), 감각이상, 지각감퇴, 마비, 운동마비

2)신경손상(뼈 돌출부의 신경에 압박이 가해짐으로 인해서)

동통이 증가 또는 지속되거나 국소화 된다, 지각감퇴, 마비, 심부압박감, 지각이상, 운동기능약화 및 마비

3)감염, 조직괴사(피부손상으로 인해서)

석고붕대 부위나 끝 부분에서 곰팡이 냄새, 석고붕대부위의 배농 또는 배액, 갑작스런 체온상승, 석고붕대부위의 작열감

4) 석고붕대증후군(체간부 석고에서 주로 나타남)

장기적인 오심, 반복되는 구토, 복부팽만, 막연한 복통

신경기능사정

신 경	검 사 방 법	환 자 의 반 응
요골 신경	엄지, 검지 사이를 자극해 본다.	검지나 손목의 과신전
정중 신경	검지의 근위면을 자극해 본다.	엄지와 마지막 손가락 대립 손목굴절
척골 신경	5번째 손가락 근위면 부분을 자극한다.	모든 손가락을 외전함
비골 신경	첫째 발톱의 외측과 둘째 발톱의 표면을 자극	배굴, 발가락 신전
경골 신경	발바닥의 외측면과 내측면을 자극	족저굴곡, 발가락굴절

9. 합병증 예방간호

동통(pain), 청색증(pallor), 무맥(pulselessness), 감각이상(paresthesia), 마비(paralysis)

1) 석고붕대 교환과 제거

석고붕대가 잘 안 맞는다던지 체중이 늘거나 감소 될 때 혹은 근육위축이 심할 때나 상처부위를 관찰하기 위해서

2) 심리 사회적 적응

3) 석고붕대 한 후 퇴원 시 간호요약

① 석고붕대를 한 부분은 상승시키고 잘 건조되도록 보호 한다.

② 표면을 깨끗이 보존한다.

③ 석고 붕대한 부분에 체중부하 할 수 있는 운동을 지도 한다.

④ 합병증에 대한 증상을 관찰하도록 지도한다.

⑤ 신체적 활동을 하도록 한다. (손가락, 발가락 그리고 모든 관절의 운동)

⑥ 치료와 병원 방문에 대한 약속일시를 알려 준다 .