출처: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10550370/
Review HNO 1999 Oct;47(10):867-75.
doi: 10.1007/s001060050527.
[Hiccup]
딸꾹질
[Article in German]
Abstract
Hiccup is defined as involuntary contractions of the diaphragm and the auxiliary respiratory muscles, mostly in irregular series, followed by glottic closure, thereby producing a typical "hiccupping" inspiration. This is a physiologic phenomenon, which already exists in utero. Hiccup is believed to be a gastrointestinal reflex; however, function and the reflex arch are hypothetical. Acute hiccup is distinguished from pathological, chronic hiccup, defined by a duration executing 48 h, or recurrent episodes. Among approximately 100 causes for hiccup, the most common are located in the gastrointestinal tract, with gastro-esophageal reflux as the most important. While the respiratory effect is generally negligible, alkalosis may ensue in tracheotomized patients due to hyperventilation. A stepwise management plan for patients with hiccup is presented. If simple physical maneuvers and causal therapy fail, or causal therapy is impossible, the treatment of choice is medical, with baclofen. Interruption of the reflex arch may be causal therapy or be considered as a last resort.
요약
딸꾹질은 횡격막과 호흡 보조근의 비자발적인 수축으로, 대부분 불규칙적으로 발생하며, 이후 성문이 닫히면서 전형적인 "딸꾹질하는" 흡기음을 만들어냅니다. 이는 태아기부터 존재하는 생리적 현상입니다. 딸꾹질은 위장관 반사로 여겨지지만, 기능과 반사궁은 아직 가설 단계에 있습니다.
급성 딸꾹질은 48시간 이상 지속되거나 재발하는 병리적 만성 딸꾹질과 구분됩니다. 딸꾹질의 원인은 약 100가지에 달하며, 그중 가장 흔한 원인은 위장관에 있고, 특히 위식도 역류가 가장 중요합니다. 호흡에 미치는 영향은 일반적으로 미미하지만, 기관절개술을 받은 환자의 경우 과호흡으로 인해 알칼리증이 발생할 수 있습니다.
본 논문에서는 딸꾹질 환자를 위한 단계별 관리 계획을 제시합니다. 단순한 물리적 처치나 원인 치료에도 효과가 없거나 원인 치료가 불가능한 경우, 바클로펜을 이용한 약물 치료가 최선의 선택입니다. 반사궁 차단술은 원인 치료의 한 방법으로 고려되거나 최후의 수단으로 사용될 수 있습니다.
딸꾹질 평가 및 치료에 대한 단계별 접근법
1단계
딸꾹질 발생 직후 환자를 진찰하는 경우, 심전도 검사를 통해 비정형 심근경색을 배제해야 합니다.
검사를 마친 후에는 비약물적 방법을 먼저 시도합니다. 딸꾹질이 심한 환자 중 일부는 이미 여러 가지 민간요법을 시도했을 수 있으므로, 이산화탄소 재호흡이나 비강 삽입 카테터를 이용한 후인두벽 자극과 같은 보다 적극적인 조치를 취합니다(표 1)[42, 67]. 코에 에테르를 주입[54]하거나, 경구개와 연구개 접합부를 마사지[33], 혀 내밀기[9], 위 배출[32], 또는 목의 횡격막 신경 압박도 효과적일 수 있습니다. 연수 압박이나 경동맥동 마사지와 같은 다양한 미주신경 자극법도 시도해 볼 만합니다.
[32] Fesmire[25]가 권장한 직장 마사지는 Launois et al.[42]에 의해 완전히 효과가 없는 것으로 판명되었습니다.
이러한 방법들이 효과가 있고 딸꾹질이 재발하지 않는다면 실험실 검사는 불필요합니다. 하지만 불행히도 많은 경우 그 효과는 오래가지 못합니다.
2단계
1단계에서 언급된 조치가 효과가 없는 경우 약물 치료를 시작해야 합니다(표 3). 그러나 모든 경우에 추가적인 진단 검사를 시행해야 합니다.
1 흉부 X선 촬영,
2 혈액 검사: 전혈구 검사, 적혈구 침강 속도,
혈청 전해질(저나트륨혈증!),
크레아티닌(요독증!),
3 위장관 평가:
식도 pH 측정, 식도 내압 측정,
식도위내시경 검사.
3단계
위식도 관련 원인이 배제되고,
비약물적 치료법이 효과가 없을 경우,
특히 신경학적 원인을 배제하기 위해 추가적인 진단 절차를 시행해야 합니다. 이러한 절차에는 다음이 포함됩니다.
복부 초음파,
흉부 컴퓨터 단층 촬영,
두개 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상.
딸꾹질의 약물 치료[42]
약물 복용량
바클로펜 15-75mg/일 경구 투여
클로르프로마진 25-50mg 정맥 주사 30~60분 후, 50~60mg/일 경구 투여
메토클로프라미드 10mg 정맥 주사 후, 10~40mg 경구 투여
할로페리돌 2mg 근육 주사 후, 5~10mg/일 경구 투여
아미트립틸린 25~90mg 경구 투여
카르바마제핀 600~1200mg/일 경구 투여
페니히단토인 200mg 정맥 주사 후, 100mg씩 4회 투여
발프로산 5mg/kg 체중/일, 이후 매주 250mg씩 증량
딸꾹질이 멈출 때까지
니페디핀 10~80mg/일 경구 투여
메페네신 1000mg 경구 투여
오르페나드린 400mg 경구 투여 또는 60mg 근육 주사
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임상적 결론
딸꾹질은 그 목적과 병태생리에 관해 여전히 많은 의문을 남깁니다. 그 양상은 사소한 딸꾹질부터 심각한 질병의 증상에 이르기까지 매우 다양합니다. 히포크라테스 시대 이후로 100가지가 넘는 딸꾹질 유발 원인에 대해 수많은 치료법이 제시되어 왔습니다. 이러한 맥락에서, "딸꾹질하는 아이는 건강한 아이"(프랑스어: "enfant hoquetant, enfant bien-portant")라는 말을 늘 알고 있던 프랑스 어머니들의 지혜를 인용할 필요가 있습니다[42].
딸꾹질 환자 관리에는 이비인후과 전문의를 포함한 여러 분야의 협력이 필요합니다(예: 외이도에 이물질이 있는 경우). 원인 치료가 불가능한 경우, 현재 바클로펜 약물 치료가 가장 효과적인 치료법으로 여겨집니다. 필요에 따라 제산제, 추진제 또는 카르바마제핀을 병용할 수 있습니다.