Procedure for Vein Selection
Locating Veins
-채혈할 혈관을 선택하기 위해 index finger로 혈관의 경로를 촉진
-Arteries의 경우 정맥에 비해 훨씬 elastic하고 두꺼운 층 느껴짐
-Thrombosed Vein의 경우엔 탄력이 없고 끈처럼 느껴지며 roll easily하다
Special Technics
-팔 전체 표면이 vein이 분명치 않으면 elbow에서 wrist까지 massage하여 혈액이 정맥에 돌도록 한 후
-혈관 부위를 몇 번 두드려 주어 팽창시킨 후 채혈 가능한 부위 인지할 것
Special Situation Timed interval :
약물치료 또는 심장박동 등 때문에 시간적인 간격을 두고 채혈해야 할
경우 환자에 대해 정확한 Time interval이 지켜지도록 교육되어져야 한다 주행성 효과를 얻기 위한 검사 (ex:glucose, Corticosteriods, Other Hormones, Serum iron 등) 치료상태 체크 위한 검사 (ex:.PT, APTT, digoxin, and other drugs)
Indwelling Line or Catheters :
채혈실에서 임상병리사는 환자가 원할지라도 Cardiovascular,(Arterial, Central venous)에서는 채혈하지 않는 것이 좋다. 이곳에서의 채혈은 검 사상 에러가 나올 확률이 높다.
Heparin Locks :
약물의 정맥 내 주입을 위해 또는 혈액 채취를 위해 정맥에 꽂은 체내 주 입기구로서 이곳에서 불가피하게 채혈해야할 경우 처음의 3∼4㏄정도 혈액 폐기 후 Sampling을 해야 한다.
Cannula :
신장병 환자에게서 채혈과 투석을 위해 vein에 꽂아놓는 기구. 보통 T자 형 connector가 사용되는데 대부분 조직이식팀 또는 투석팀에 의해 수핼된다
ADDITINAL Consodetation
Patient Inquiry
-채혈시에 오시는 환자의 대부분은 심리적으로 불안한 상태이므로 임상병 리사에게 여러 가지 검사에 관한 질문을 하기 쉽다
-간단한 검사종목 설명 외에는 담당의사가 자세히 설명해주는 것이 바람직하다.
Patient who object to tests
-채혈실에서 검사에 대해 이의를 제기하는 환자와 절대로 논쟁해선 안됨
-환자의 불만사항을 담당의에게 알려주는 것이 좋다.
Tracking
잦은 회수의 채혈로 인해 환자가 빈혈을 일으킬 우려가 있으므로 그동안
의 채혈회수, 혈액량 등에 대한 기록을 남겨두는 program이 필요하다.
Hamatoma 방지책
vein을 관통하지 말 것
Needle 빼기 전에 Tourniqiet 먼저 제거
가능한 한 major superficial vein을 사용
Needle의 경사도 낮추고 Needle끝이 움직이지 않도록 한다
채혈이 끝난 후 즉시 부위에 압력을 가해준다.
Physician oail
채혈도중 긴급상황시 심장 소생술을 포함한 긴급조치에 능한 임상병리사
가 늘 배치되어 있어야 한다. Semi-Conscious or Comatose patients
의식이 희미한 환자를 채혈할 경우 늘 환자의 돌발적인 움직임에 대비해 야 한다. 보호자 또는 도우미 반드시 동행한다
Contamination Source of Blood Culture
채혈부위 소독 후 그 부위를 손으로 만지지 말 것
진공채혈관 체계에서 올바른 채혈 순서를 지킬 것
Blood Culture있을 경우 Iodine으로 철저히 멸균 후 제일 먼저 Culture tube에 혈액을 넣는다
3일 이상 한 vein에 유지된 Catheter와 IV Line을 통해 채혈했을 경우
응급실의 경우 급한 상황 때문에 채혈부위 소독이 부적절할 수 있음
CCU의 경우 정맥천자 대신 Catheter가 사용되어 혈액 배양시 오염을 증가시킬 수 있다
Infection Prevention of Phlebotomist
채혈담당자들은 모든 환자가 HIV와 혈액감염질환자란 의식을 갖고 혈액
과 체액에 의한 접촉을 극소화시키는 감염관리 지침을 준수해야 한다
환자의 점낙, 비정상적 피부 접촉시 반드시 glove 착용한다
혈액채취시 aerosol이 생길 가능성이 있으므로 특히 조심한다
손에 혈액이나 체액이 묻으면 즉시 손을 씻는다.
채혈작업 중 바늘이나 스카펄같은 기구에 부상입지 않도록 한다
Scalp Needle의 경우 채혈 후 뚜껑 닫는 행위는 금물
삼출성 병변 또는 삼출성 피부질환이 있는 채혈자는 치유될 때까지 직접 환자를 대해서는 안된다
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