전이성 간암(metastatic tumor of liver)
1) 내부에코 소견
전이성 간암의 내부에코 소견은 다양하여 크게 4가지 형태의 내부에코를 보이는 종괴로 나타난다. 즉, 고에코종괴, 저에코종괴, 중심괴사를 동반한 종괴, 석회화를 동반한 종괴로 보인다.
우선, 고에코종괴<그림 23>를 보이는 전이성 간암 중 가장 빈도가 높은 것은 위암, 대장암 등 소화관암에서 전이된 경우가 많다. 그 외 혈류가 풍부한 종양도 고에코종괴로 보이는 경향이 있는데 신세포암(renal cell carcinoma), 유암종(carcinoid), 췌장도세포암(islet cell tumor of pancreas), 담도암 등이 있다.
또한 대장암이나 췌장, 담도에서 전이된 암은 혈관종에서와 같이 변연 달무리가 없이 고에코로 균일한 내부에코를 보이며 간세포암에서도 이들의 감별이 어려울 때도 있다.
간세포암도 지방변성(fatty metamorphosis)을 동반한 경우 고에코종괴로 보이기도 한다. 한편 전이성 간암의 많은 예에서 저에코종괴를 보이는데<그림 24> 간세포암이나 전이성 간암과 관계없이 종괴가 직경 2cm 이하의 대부분은 저에코종괴를 보이는 경우가 많다.
종괴내부에 석회화를 동반하는 전이성 간암에서 가장 빈도가 높은 것은 대장의 점액성선암(mucinous adenocar-cinoma)이다<그림 25>.
그 외 위암, 담도암, 담낭암 등의 점액생산종양, 신경아세포종, 평활근육종 등이다. 종괴내부의 석회화가 작을 때는 종괴후부에 음향음영을 동반하지 않으나 석회화가 큰 경우에는 뚜렷하게 음향음영이 나타난다.
이때 주의해야 할 점은 드물지만 석회화가 심하여 종괴자체를 찾지 못하고 단순히 간내 석회화병변으로 판단해 버리지 않도록 해야 한다. 전이성 간암에서는 종괴내 중심괴사가 동반되는 것이 비교적 특징적 소견중의 하나이다<그림 26>.
물론 간세포암에서도 중심괴사가 동반되는 경우가 있으나 중심괴사부위가 뚜렷하게 낭종모양으로 보이는 경우는 적다.
육종, 소화관암, 편평상피암 등에서 전이된 경우에는 중심부괴사가 뚜렷하게 나타나는 경우가 많다.
특히, 대장, 난소, 췌장에서 생긴 낭선종(cystadenocarcinoma)이나 점액성선암(mucinous adenocarcinoma) 등에서 전이된 암은 원발암 자체가 낭종성 종괴 모양으로 보이고, 전이성 병소인 전이성 간암에서도 같은 모양으로 낭종성 종괴로 보이는 수가 많다.
2) 종괴의 형태
전이성 간암의 형태를 보면 일반적으로 3.0cm 이하의 작은 종괴들은 구형 또는 난원형인 경우가 많으나<그림 27a> 크기가 더 커지면 형태가 종괴 밖으로 돌출되는 분엽상(lobulation), 또는 종괴의 변연이 좀더 돌출부위가 작은 양배추 모양의 부정형 모양으로 보이게 된다<그림 27b>.
이들 작은 종괴가 더 많이 모여 붙게 되면 "cluster" 징후<그림 27c>라고 부르는 전이성 간암의 특징적인 초음파상을 띠게 된다<그림 27d>. 
물론 간세포암도 크기가 커지면 이처럼 비슷한 양상을 띠는 경향이 있지만 어느 정도 크기가 커져도 구형을 유지하고 있는 경우가 많다<표 9>.
표 9. 전이성 간암의 초음파 소견
■ 형태
· 3cm 이하 구형 혹은 난원형
· 3cm 이상 부정형으로 분엽상을 보임
· 다수 종괴가 모이면 소위 cluster 징후 보임
■ 내부에코 소견
· 전이성 간암으로 원발암이 소화관암, 신세포암, 췌담도암, 선모암인 경우 고에코로 보이나 직경 2cm 이하의 암은 대개 저에코 수준
· 석회화를 동반하는 경우가 흔함(대장암, 담도암, 위암, 난소암 등 점액생산종양)
· 중심부괴사 동반(췌장, 난소의 낭선암, 대장의 점액암)
■ 종양경계부 소견
· 경계부 저에코대가 두껍고 내부와 경계가 비교적 불선명함
· 황소눈(bull"s eye) 징후 혹은 표적(target) 징후보임
■ 종양의 분포와 크기
· 종양의 간내에 다발하고 각각의 크기가 비슷함
· 간경변증이나 문맥내 종양혈전의 동반이 드물다
■ 간표면의 종양에 의한 변형
· Hump 징후(-)
· 간표층에 종양 존재시 hump 징후는 없고 간표면에 함요(umbilication) 소견을 보임
3) 종괴의 경계
전이성 간암의 종괴의 경계부분을 보면 저에코대를 보이는 경우가 많다. 간세포암에서 보이는 달무리(halo)와 같은 모양이지만 전이성 간암에서는 저에코대가 두껍고 내부와의 경계가 선명하지 않은 것이 특징이다<그림 28>.
이처럼 저에코대가 생기는 이유는 잘 설명되지 않으나 간세포암이든 전이성 간암이든 간내에 악성종괴의 특징적인 소견임에는 틀림없고 간내 양성종양(혈관종 등)과의 감별에 매우 중요한 소견이다. 한편 간세포암은 모자이크 모양(tumor in tumor, nodule in nodule pattern)이 특징적인 소견인 것에 비해 전이성 간암은 원발성 장기의 특이성과는 별로 관계없이 중심부가 고에코이고 경계부가 두껍고 저에코로 보이는 `황소눈 징후(bull"s eye sign)" 또는 `표적 징후(target sign)"가 특징적인 소견으로 나타난다<그림 29>.
4) 종양의 숫자와 분포
간내종양의 숫자와 그 분포면에서의 감별점을 보면 전이성 간암에서는 크기가 비숫한 다발성 종괴가 보이는 수가 많고<그림 31>, 간세포암에서는 한 개의 큰 종괴가 있고 주위에 여러 개의 작은 종괴가 보이는 수가 많다<그림 32>. 이때 작은 결절들은 간세포암에서 간내 전이하거나 낭결절(daughter nodule)인 경우가 많다.
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