전략적 가족치료
1.주요 인물소개
1)헤일리- 헤일리와 마데네스는 전략적 가족 치료에 관련된 버전을 제공한다. 그들이 접근은 주의깊게 계획된 책략과 가족의 현재 문제를 해결하기 위한 지시를 하는 것이 특색이다. 특히 헤일리는 비지시적인 역설적 개입뿐만 아니라 직접적인 지시나 과제 설정을 사용한다. 에릭슨, 베이슨, 미누친으로부터 심리치료에 대한 이론과 기법을 배웠다. 다양한 사람들의 영향으로 헤일리는 가족치료 모델을 개발 할 수 있었다고 생각된다. 의사소통과 권력이라는 부분에 많은 관심을 가졌고 에릭슨의 최면술에 많은 영향을 받아 치료와 환자의 관계는 최면치료가와 최면대상자의 관계와 같다고 보았다.
2)마데네스- 치료의 목표를 삶 속에서 조화와 평형을 주는데 둔다. 이에 문제 중심적이거나 구조적인 목표를 넘어서 균형, 조화, 사랑과 같은 성장지형적인 영역을 포함 시킨다. 마데네스는 가장기법이라는 형태의 역설적원리를 사용했는데 이것은 저항을 초래하지 않으면서 변화를 달성하도록 이끄는 비직면적 개입들이다. 그녀는 특히 가족의 위계와 관련된 가족의 행동 연쇄과정에 관심을 가졌다. 성적 학대분야를 다룰 때 마데네스는 한 치료자가 가해자와 피해자를 동시에 다루는 16단계의 치료모델을 개발했다.
3)MRI 의 주요인물
와츠래비크, 위클랜드, 휘쉬- 1976년 MRI의 단기치료센타가 세워져 이들은 심리적 혼란에 대한 간단한 치료기법을 전략적 가족치료를 개발했다.
★MRI와 헤일리는 밀란 모델의 영향을 주었다.
2.상담 접근의 기초
1)기본 철학 및 인간 이해
기본적으로 치료자가 가족의 문제를 해결하기 위한 전략을 고안하는 데 주안점을 둔다. 전략적 가족치료자는 인간의 행동이 왜 일어났는지에는 관심이 없으며, 단지 행동의 변화에만 관심을 가진다. 순환적인 원인론을 근거로 가족의 문제를 조명한다. 순환적인 원인론이란 가족 안에서 한사람이 갈등의 원인을 제공하면 다른 가족 구성원이 그것에 영향을 받아 원인 제공자에게 부정적 피드백을 하고 다시 원인 제공자는 더 큰 갈등을 만들어 내는 과정을 반복하는 것이다.
2)상담의 목표
⑴MRI의 목표: 소극적, 치료에 가져온 문제에 대해 가족이 만족하면 문제는 해결된 것으로 여기고 치료자의 역할도 끝났다고 여김.
①가족이 가지고 있는 문제를 해결하는 것.
②가족의 인성이나 가족구조를 변화시키는 것이 나이라 가족이 곤란을 느끼지 않고 활동할 수 있도록 돕는 것
③가족이 지각하고 있는 현실을 변화시켜 그것에 의해서 다른 행동도 변화가 가능하게 하는 것.
④가족이 가진 불안감과 무기력 감소
⑤접근방법은 직접적이며 목표는 문제에 대한 행동적 반응을 변화시키는 것
⑵헤일리의 목표: 행동적
①궁극적인 목표는 가족을 구조적으로 재조직하는 것.
②가족의 위계질서나 경계선의 재구조화-현재의 문제와 질결됨
③문제중심적이거나 구조적인 목표를 넘어서서 균형, 조화, 사랑과 같은 성장지향적인 영역을 포함한 목표설정.
④삶 속에 조화와 평형을 주는 것
⑶밀란모델의 목표: 드러난 문제에 초점을 덜 맞춤.
①가족체계와 증상이 주는 의미를 밝혀내는 것.
②가족의 인식이나 신념을 변화시키고자 하는 것.
③접근 방식은 조작적
④가족모두가 가족성원을 혼란시키는 불순한 게임을 노출하도록 격려하는 것.
3)상담자와 내담자의 관계
상담자는 내담자의 문제에 따라 몇 가지 태도를 가지는데
①병리적 체계를 역기능적인 위계로 설명하고 이를 위한 전략을 세우는 방법에서 가족이 보다 기능적인 위계로 재조직되기에 앞서 현체계에서 다른 비정상적인 체계로 변화시키는 것임을 강조할 때는 상담자는 매우 지시적인 위치에 선다. 이 경우 상담자와 내담자는 지시하는 자와 지시 받는 자로 관계된다. 상담자에게 통찰과 이해는 강조하지 않으며 해석은 하지 않는다. 지시는 직설적일 수도 있고 역설적일 수도 있다.
②해일리와 밀란모델에서 상담자는 내담자의 문제에 대해 해결되지 않으면 내담자보다 상담자가 더 큰 책임을 가진다.
3.핵심개념
원래의 MRI 의사소통/상호작용 접근은 1960년대에 가족치료 전문가로부터 가장 주목을 받았고, 1970 년대에는 Minuchin의 구조적 모델이 가장 일관성 있게 연구되고 이에 필적하였다. 전략적 접근을 이끄는 지도자로 Madanes 와 Haley(1977)는 다음과 같이 주장하였다. 의사소통 이론과 상호작용주의자 개입에서 발전된 이 접근의 주요한 특징은 치료자가 내담자의 현재 문제를 해결하기 위한 전략을 고안하는 데 책임을 져야 한다는 것이다. 전형적으로 개입은 가족이 경감시키고자 하는 문제를 계속 유지시키도록 돕는 단단한 가족 상호작용 연쇄과정을 붕괴시키는 새로운 방식을 창조하는 것을 포함한다. Haley는 1950년대 Bateson 의 전신분열증 연구 프로젝트의 핵심구성원이었고, 이중구속 개념의 발달을 도왔다. Bateson은 상호작용에 대한 설명으로 이중구속 개념의 이론적 중요성에는 흥미가 있었으나, 가족 내의 대인간 영행에 대한 임상적인 문제에 대해서는 관심이 없었다. 그런데 Haley(1963) 는 임상적인 적용을 할 수 있음을 발견했다. 그는 모든 대인간 상호교류의 함축적 의미는 관계를 정의하기 위한 권력투쟁이라고 본다.
전략적 가족치료자들은 개입을 구체적인 현재 문제에 맞추고, 문제가 유지되는 현재의 방식을 다르며, 그리고 문제와 관련된 상호작용 연쇄과정을 추적하여 궁극적으로 변경하기 위해 고안된 전략들(직접적 또는 간접적 지시들)을 만든다. 해석을 하거나 통찰력을 제공하기보다는, 전략적 치료자들은 문제가 되거나 증상을 나타내는 행동을 유지하고 있는 가족체계의 측면만을 바꾸려고 시도한다. Madanes(1981)에 따르면, 전략적 치료에서 강조점은 모든 경우에 적용할 수 있는 치료방법을 고안하는 것이 아니라, 각각의 특별한 현재 문제에 대한 독특한 전략을 고안하는 것이다. 초점은 문제의 근원이나 묻혀진 의미를 탐색하는 것이 아니라 현재의 문제를 경감하는 것이다. 따라서 전략적 치료는 특별한 문제에 한정되어 있고, 해결책에 초점을 맞추기 때문에 단기간이 될 가능성이 있다.
4.상담테크닉
1)치료기법
전략적 가족 치료의 기법은 간접적이다. 그러므로 직접적 방법이 유효하지 않는다고 생각될 때 자주 사용된다. 일반적으로 가족치료자가 자주 쓰는 기법은 재정의, 역설적 개입, 은유, 의식이있다.
①재정의란?
어떤 행동, 관계현상을 지금과는 다른 측면에서 보고 그 특징에서 새로운 의미를 부여하는 과정이다.
②역설적 개입이란?
치료자가 목표의 반대되는 것을 실행하도록 지시하여 보다 효과적인 결과를 초래하려는 시도이다.
③은유란?
직접적인 의사소통이 유효하지 않을 때 그 메시지를 비유로 전달하는 것이다.
④의식이란?
가족에게 구체적인 행동을 지시하여 변화를 시도하는 방법이다.
2)가장기법과 가족 은유법
Madanes(1981,1984)는 Haley 보다 덜 직면적이면서 역설적인 가장기법(pretend technique)을 개발했다. 가장기법은 덜 도전적이며 저항적이지만, 여전히 가족의 저항을 극복하는 데 유용하다. 쾌할, 유머, 및 환상에 기초한 이러한 부드러운 접근들은 치료자에게 다음과 같이 제안한다. 예를 들면 증상을 가진 아이(예를 들면 주기적으로 오줌을 싸거나, 위통이 되폴이 되는 아이)는 이 순간에 증상을 가진 ������척하는������ 것이며, 부모들은 도와주는 ������척한다������ 는 것이다. 사실상 맥락을 변화시키는 치료자는 내담자가 자발적으로 행동을 통제하도록(그것을 작동시키거나 작동시키지 않음에 의해) 미묘하게 요구되고 있다. 아마도 그들은 비자발적인 것으로 , 따라서 정의상 통제할 수 없다고 간주된다. 이러한 종류의 역설적인 개입을 통해서 가족을 움직임으로써, Madanes는 실제증상을 만들어내는 꾸밈을 수행하게 된다. 많은 경우 가족이 가장하고 있다면, 실제증상은 사실일리 없고 바라는 대로 포기할 수 있다.
Madanes 는 현재 문제 또는 증상이 은유법으로, 근본적인 가족갈등 또는 행동의 연쇄과정이라는 것을 밝혔다. 그리고 나서 전략적으로 가족이 증상을 나타내는 은유법을 포기하도록 도움으로써, 그녀는 더 적응적인 은유법을 시도하는 가능성을 열게 도와준다. Madanes 는 특히 가족위계와 관련되는 가족의 상호작용 연쇄과정에 관심이 있었다. 여기에서 그녀는 부모가 가족을 통제하는 데에서 물러나도록 하고, 모든 구성원들은 가족균형을 유지하기 위해서 증상의 발달에 호소하지 않고 서로서로 직접 즐기고 배려하게 하였다.
예를들면, Madanes(1981)는 아이가 가족에서 상위 지위에 있는 척함으로써 부모를 도와주는 척하도록 자녀에게 지시한다. 즉, 아이는 가족위계에서(발달적 증상을 나태내는 행동을 동해, 부모를 ������도와주는������ 아이의 관습적인 노략을 변화시키기 위한 노력에서) 의도적으로 명백한 속임수를 만들도록 지시한다. Madanes는 부모에게 아동을 하위 지위에 있는 것처럼 하도록 요청함으로써, 부적절한 위계조직에 정항하도록 시도하고 있다. 따라서 가족은 부모가 권위를 다시 얻고 기적위계를 명확히 하기 위해서 재조직될 것이다. 앞에서 언급했듯이, Madanes(1991)는 모든 인간의 딜레마를 사랑과 폭력 사이의 투쟁에서 비롯되는 것이라고 본다. 그녀의 관점에서 보면 : 인간의 주요 쟁점은 서로 사랑하고 보호하고 도와주는 것익더나 또는 다른 사람들에게 강요하고, 지배하고, 통제하고, 피해를 주고, 폭력을 행사하는 것이다. 사랑은 강요, 지배, 통제 및 폭력을 포랗마고 있으며, 폭력은 사랑, 보호 및 도움이라는 미명 아래 행해질 수 있기 때문에 문제는 복합적이다.
예를 들면 Madanes(1990)는 성적 학대 분야에서 한 명의 치료자가 학대자와 희생자를 동시에 치료하는 16단계로 구성된 치료모댈을 제시했다. 예를 들어, 오빠가 여동생을 성적으로 귀찮게 치근거리는 경우에, Madanes는 가족을 함께 모아서 각각의 구성원들에게 무슨 일이 일어났는지 정확하게 말하도록 지시하고 , 학대자에의한 비밀유지와 부인을 그만 둘 것을 강요했다. 단계적으로 Madanes는 나머지 가족구성원들뿐 아니라 희생자와 학대자 둘 다에게 야기되는 ������정신적 고통������을 모두가 관찰할 것을 강조한다. 학대자에게는 무릎을 끓고 회개하는 표현을 하게 하고, 나머지 가족구성원들 역시 그녀를 보호하는 데 실패했기 때문에 그런 행동을 하게 한다. 나머지 단계들은 가족 내에서 희생자의 지위를 회복하기 전에 여동생에 대한 보상행동을 계획한다. 여전히 논쟁의 여지가 있는 이러한 치료적 접근은 다루기 어려운 현재 문제를 해결하기 위한 전략가의 활동적이며, 지시적이고, 책임을 지는 치료적 접근과 일치한다.
5.상담접근에 대한 평가
공헌한 점:가족에 의한 반항이나 저항에 근거하지 않을 역설을 사용한 접근법이 사용된다는 것과 부부의 문제를 해결해서 보다 동등한 관계를 이루어 내기 위한 부가적 전략들을 생산해내고 증상 행위로 표현된 은유를 변화시키기 위한 특별한 기법들에 대한 초점을 맞추게 했으며 부모에게 책임을 지고 자녀의 문제를 해결하도록 설득하는 기법들이 많이 개발되었다.