Therapeutic Drug Monitoring(TDM) (약물검사, 치료적 약물농도 검사)
약제효과가 충분히 발휘되고 또한 중독을 일으키지 않는 약제농도 범위인 치료 영역을 monitor하기 위하여
1. 적응증(유용성)
1) 치료농도의 범위가 좁은 약물 사용할 때
2) 약물투여량과 약물혈장 농도 간에 관계가 잘 일치하지 않을 때
3) 환자가 처방대로 약을 복용하지 않는다고 생각될 때.
4) 약물 중독이 의심될 때
5) 예방적으로 약물을 투여할 때
6) 약물상호작용이 의심될 때
7) 약물의 이용이 2차적 질병이나 생리학적상태에 따라 변할 때
8) 약물치료의 법의학적 규명이 필요할 때
9). 약물의 적정 치료량 투여에도 불구하고 치료효과가 없을 때.
2. 측정종목 -- 장기간 치료를 필요로 하는 질환에 사용되는 약물
1) 심장약 -- digoxin, digotoxin
2) 향정시약 -- lithium, Carbonate
3) 항경련제 -- Phenytoin, Valproic acid, Carbamazepine
4) 아미노글리코사이드 -- Amikacin, Gentamycin, Tobramycin
5) 진통제 -- Salicylate
6) 기관지 확장제 -- Theophylline
7) 항암제 -- Methotrexate
8) 기타 -- alcohol, Co2, lead
3. 약물 농도 측정법
고려할 점 : 측정대상이 여러 가지 약제인 점
동일 환자에 여러 가지 약제가 동시에 투여된다는 점
투여된 약제가 체내에서 대사되어 각종대사 산물을 생성한다는 점
1) Chromatography -- 분리분석이 좋고 정확하다. 종류 : GC, HPLC
2) Immunoassay -- RIA, EIA, FIA, FPIA(Fluorescent polaring immunoassay)
3) AAS(원자 흡광분광 광도법) -- 중금속
4. 검체 채취시기
(1) 중독 여부를 알고자 할 때 : peak level
대부분의 약물 투여후 약2시간 이내에 채혈하는데, 투여방법 (IV, IM, PO)에 따라 Peak time이 달라진다.
(2) 치료 농도의 유지 여부를 알고자 할 때 : trough level
다음 투여 직전에 채혈한다.
(3) 항정상태 (steady state)
(1) (2)의 경우 모두 약물이 일단 항정상태에 도달한 뒤라야 하는데, 이는 대개 일정 간격으로 투약하는 경우 약물 반감기의 3-5배의 시간이 지난 후이다.
* 혈중 약물농도에 영향을 미치는 요인
약물투여량, 약물 투여후 채혈시간