비상연락망 및 응급처치 동의서
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이름(성별) |
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주민번호 |
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보호자 |
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주소 |
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사고 발생시 응급처치는 부모의 동의를 얻어야 함을 이해합니다. 따라서, 귀 지역아동센터(공부방)에서는 사고시 응급처치에 대한 신속한 동의가 이루어질 수 있도록 다음의 연락처로 연락을 취해 주시고, 귀 지역아동센터(공부방)에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀 지역아동센터(공부방)에 위임할 것을 동의합니다.
날짜 : 20 . . 부모이름 : (서명 또는 인)
< 응급처치 절차 >
1. 사고 발생시 가장 먼저 보호자에게 연락합니다.
2. 부모님과 신속하게 연락되지 않을 경우, 부모님이 정해주신 다음의 연락처로 연락드립니다.
( 이름 ) ( 전화번호 ) ① 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계
② 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계
3. 필요한 경우 119 구조대에 연락할 것이며 (지역아동센터(공부방)에서 지정하는 의료기관이나, 부모님이 정하신 의료기관)으로 응급수송 할 것입니다. (비용은 보호자 부담으로 합니다)
4. 의료기관 수송 후에는 다음의 의료보험 관련 정보를 주어 신속하게 치료받을 수 있도록 합니다.
의료보험 종류 번호 기관
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○○지역아동센터