针刺辅助治疗帕金森病49例
中國针灸2014年1月第34卷第1期
중국침구, 2014년 1월, Vol. 34 1호 pp.53
위안잉1 첸펑 양진성2 채샹홍3
(1. 중국 중의과학원 왕징병원 침술과, 베이징 100102; 2. 중국 중의과학원 침구연구소; 3. 베이징 중의약대학)
[키워드] 파킨슨병 침구 치료; 대체 요법
元瑛 1 陈枫 杨金生2 蔡向红3
(1. 中国中医科学院望京医院针灸科,北京 100102；2.中国中医科学院针灸研究所; 3.北京中医药大学)
[关键词] 帕金森病;针灸治疗;替代疗法
파킨슨병(Parkinson’s disease, PD)은 진전마비라고도 하며, 흑질 선조체의 진행성 변성을 특징으로 하는 중추 신경계의 퇴행성 질환이다. 주요 증상은 정지시 떨림, 근육 경직, 운동 완만 등이다. 중의학에서는 '전증(떨림증)', '경증(경련증)', '간풍'으로 분류한다. 수술과 유전자 치료가 급속히 발전했지만, 약물 치료가 여전히 파킨슨병의 주요 치료법이다. 그러나 약물 치료는 평생 지속해야 하며[1] 부작용과 합병증이 많다는 점[2]이 임상 적용에 큰 걸림돌이 되고 있다. 저자는 파킨슨병 치료에 "두개저 7혈(七穴)" 침술법을 임상 응용하여 환자의 임상 증상을 크게 개선[3]. 이 침법은 서양 의학에 대한 대체 치료법으로 환자의 서양 의약 복용을 줄이거나 중단하는 데 도움이 될 수 있다. 보고는 다음과 같다.
1 임상 자료
2010년 8월부터 2012년 12월까지 우리 병원을 방문한 파킨슨병 환자를 선택. 진단기준은 “원발성 파킨슨병 진단기준(2005)”[4]을 참고하였으며, 외상, 뇌혈관질환, 약물 등 기타 원인에 의한 파킨슨병은 제외하였다. 수정된 웨버스터 점수는 각 증상의 등급에 따라 환자의 10가지 주요 증상을 평가하는 데 사용되었다. 총점이 10점 미만인 환자는 경증 환자로 분류되었으며, 총 4례. 총점이 11~20점인 환자는 중등도 환자로 분류되었으며, 총 43례. 총점이 21~25점인 환자는 중증 환자로 분류되었으며, 총 2례이었다. 25점 이상의 중증 환자는 장애로 인해 연구 가치가 기본적으로 상실되었기 때문에 이 연구에 포함하지 않았다. 이 연구에는 총 49례의 환자가 포함. 연구에 포함된 모든 환자는 하나 이상의 서양 의약품을 정기적으로 복용하고 있었다. 이 중 마도파를 단독으로 복용하는 환자는 36례, 염산트리헥시페니딜을 단독으로 복용하는 환자는 4례, 염산프라미펙솔(Pramipexole Hydrochloride)과 피리베딜 단순 복용 환자 각 1례이었다. 6례의 환자가 동시에 탕제 한약을 복용하고 있었고, 1례의 환자는 척추 강직증으로 인한 증상을 조절하기 위해 수술 후 2년 동안 경구 아만타딘(100mg, 매일 1회)을 복용.
2 치료 방법
2.1 침 치료
선택된 모든 사례는 "두개골 기저부 7혈"에 침술로 치료.
취혈: 양측 풍지, 완골, 천주 그리고 아문 모두 총 7개혈.
조작: 0.25mm×40mm 침을 사용, 침을 완골에 25mm 자침, 침첨이 코끝을 향하게. 바늘 끝이 반대쪽 눈을 가리키도록 하여 풍지에 30mm 깊이로 자침. 침을 천주에 수직으로 25mm 삽입. 침을 아문에 수직으로 꽂고 침첨이 약간 아래로 향하게 하여 30mm 정도 자침. 모두 균일하게 평보양사 염전법을 사용하여 분당 120회의 빈도로 2분간 염전 후 30분간 유침. 침술은 주 3회, 이틀에 한 번씩 시행.
2.2 약물 중단
증상이 가벼운 환자의 경우 3차 침 치료 후 약물 복용을 중단하고 6회까지 침 치료를 지속하였다. 중등도 질환 환자의 경우 3차 침 치료 후 약물 복용량을 원래 복용량의 절반으로 변경. 6번째 침 치료 후에는 약 복용을 중단하고 다시 6회 더 침 치료를 실시. 중증 환자의 경우 3차 침 치료 후 원래 용량을 1/3로 줄이고 6차 침 치료 후 감소된 용량을 기준으로 용량을 1/2로 줄임. 10번째 침 치료 후 약 복용을 중단하고 9번 더 침 치료를 계속. 모든 환자는 위의 계획에 따라 침술 치료를 받았고, 약물 복용은 줄이거나 중단. 침술 종료 후 2주 동안 관찰하였으며, 증상 변화를 기록하고 수정된 Webster 점수에 따라 객관적으로 평가하였다.
3 치료 효과
등록된 환자 49명 중 39명이 원래 설계에 따라 약물 복용을 성공적으로 중단. 3명의 환자는 자신의 상태 때문에 반복적으로 약물을 추가하거나 다른 병원을 방문했고 대체 치료 실패. 7명의 환자는 원래 계획과 다르게 약물 감량 및 중단 시점이 달랐는데, 이 중 4명의 환자는 원래 계획보다 일찍 약물 복용을 중단했고, 3명의 환자는 약물 중단이 늦어졌는데, 이 중 1명의 환자는 아침에 아무것도 먹지 않아 침 치료 후 실신하여 그날 치료를 취소하고 다음 날 다시 치료를 받았으며 부작용은 없었다. 처방된 치료주기에 따른 침 치료 후 전체 약물 중단율은 87.76%[(39+4)/49]이었다. 약물 복용과 침 치료를 중단한 후 2주가 지나 추적 관찰한 결과, 환자 한 명에서만 증상이 악화되었으며, 주로 떨림이 심해지는 양상을 보였다. 환자는 외래 진료소에 찾아와 침 치료를 계속 받고 싶다고 요청했다. 1주일간의 침 치료 후 증상은 안정되었다. 나머지 45명의 환자의 증상은 비교적 안정적이었으며 뚜렷한 악화는 없었다.
약물 복용을 성공적으로 중단한 46명의 환자의 경우, 침 치료 전후의 수정된 Webster 점수의 평균은 각각 16.74±3.35점과 11.50±4.17점이었다. 약물 중단 후 평균 개선도는 침 치료 전과 비교하여 (5.48±3.24)점이었다. 약물 중단 전후의 수정된 Webster 점수의 차이는 통계적으로 유의미했다(t=9.981, P<0.05). 2주 후, 대부분 환자의 상태는 안정되거나 더욱 개선되었으며, 수정된 Webster 점수는 8.91±3.95로 침 치료 전과 유의미하게 달랐다(t=14.046, P<0.05).
4 체득
파킨슨병 치료에 '두개저 7혈'을 적용하면 환자가 서양 의학 대체 요법으로 약물 복용을 줄이거나 중단하는 데 도움이 될 수 있다. 이번 연구는 '두개저 7혈' 침술이 파킨슨병 환자의 상태를 효과적으로 조절할 수 있다는 것을 확인했다. 침술 치료 횟수는 환자 상태의 심각도에 따라 다르지만, 경증에서 중등도의 파킨슨병 환자 대부분에게 이 침술 치료법은 서양 의학을 대체하여 증상을 조절할 수 있으며, 대체 치료법의 총 성공률은 87.76%. 파킨슨병은 만성적이고 진행성이며 중추신경계의 퇴행성 질환. 대부분의 환자는 질병을 앓은 지 5~8년이 지나면 생활이 심각하게 제한되고 심지어 스스로를 돌볼 수 없게 될 수도 있다. 이는 가족과 사회에 큰 경제적 부담을 안겨준다. 이번 연구를 통해 '두개저 7혈' 침술 방법이 파킨슨병 환자의 증상을 효과적으로 개선할 수 있다는 사실이 확인됐다. <소문·맥요정미론>에서는 "머리는 정명지부(頭者, 精明之府)"라고 한다. 장지에빈(张介宾)은 “오장육부의 정기는 모두 머리로 올라간다”고 말했다. 머리는 경락의 기가 모이는 중요한 장소. 파킨슨병 환자는 통제하기 어려울 정도로 머리가 흔들리거나 머리를 숙이고 허리를 구부리는 증상이 있을 수 있다. "두개골 밑부분의 7개 혈"은 모두 두개골 밑부분에 위치해 있다. 두저 7혈 침술은 직접 환부에 도달하여 각종 두부질환을 치료할 수 있다[5]. 진전은 파킨슨병의 흔한 임상 증상이다. 양사(陽邪) 주동이어서 진전을 억제하지 못하는 것은 무엇보다 양의 탓이다. "두개저 7혈" 중 아문은 독맥에 속하며, 독맥과 양유맥의 교회혈이고 독맥은 전신의 양기를 주관하고, 양유맥은 전신의 양경을 유지한다. 이 혈은 온 몸의 양이 모이는 곳으로 볼 수 있다. 양사를 치료하려면 양의 경락을 치료해야 하므로, 야문은 이 질병을 치료하는 주혈. 풍지와 완골은 담경 혈위. 한편, 진전은 풍의 표현이고, 풍지는 거풍 산사(祛風散邪) 기능을 가지고 있다. 반면, 담과 간은 표리 관계, 담을 치료하면 간도 치료될 수 있다. 간이 고요하면 바람이 가라앉고, 바람이 가라앉으면 움직임이 멈춘다. 천주는 방광경의 경혈이며 방광경은 양 중의 양이다. 이 혈은 풍지와 아문 사이에 있어 두 혈의 효과를 강화하는 데 도움이 될 수 있다.
7개의 혈을 함께 사용하면 풍을 진정시키고 진전을 멈추게 하며, 뇌에 도움이 되고 뼈를 강화하는 효과가 있으므로 파킨슨병을 치료하고 환자의 증상을 개선하는 데 사용할 수 있다.
병의 경중 정도가 다른 환자에 따라 환자의 치료 주기와 약물 투여 중단 방법도 다르다. 본 연구의 결과는 파킨슨병에 대한 약물 대체 요법으로 "두개저 7혈을 사용할 때, 환자의 질병 중증도와 약물 복용량에 따라 치료 주기를 조절해야 하며, 약물의 감량 또는 중단은 점진적 대체와 소규모 감량의 원칙을 따라야 한다는 것을 시사한다. 경증에서 중등도의 파킨슨병 환자의 경우, 여러 주기(3~10회)로 "두개저 7혈"을 사용하면 서양 의학 사용을 대체할 수 있다.
이 연구는 서양 의학을 줄이거나 중단하는 데 도움이 되는 "두개골 밑의 7혈"에 대한 임상 관찰을 수행했다. 추적 관찰 기간이 설정되었지만, 현재의 연구 여건상 2주로 제한되었으며, 파킨슨병 치료에 있어서 이 치료법의 장기적인 효능은 관찰되지 않았다. 2주간의 추적 관찰 후, 대부분의 환자는 계속해서 침 치료를 받았다. 다음 임상 시험에서는 침 치료 중의 임상적 통제와 침 치료를 중단한 후의 장기적인 효능에 대해 추가로 연구할 예정.
<参考文献>
[1] 陈生弟,王刚,帕金森病药物治疗的现状与展望[J]. 中华神经科杂志,2008,41(3):206-209.
[2] 袁华, 张志伟, 梁林伟. 帕金森病的治疗策略[J]。神经科学通报，2010,26（1）：66-76。
[3] 陈枫,袁盈,蔡向红,等.“颅底七穴”针法治疗帕金森病 114 例临床观察[J]. 中国中医基础医学杂志,2003,19 (5):547-573.
[4] 蒋雨平,王坚,丁正同,等.原发性帕金森病的诊断标准 (2005年)[J]. 中国临床神经科学,2006,14(1):40.
[5] 高春燕.头针配合穴位注射治疗帕金森病30例[J]. 中医药临床杂志,2006,18(5):483.
<참고문헌>
[1] 진성제, 왕강. 파킨슨병 약물치료의 현황 및 전망[J]. 중국신경학저널, 2008, 41(3): 206-209.
[2] Yuan H, Zhang ZW, Liang L W. 파킨슨병 치료 전략[J]. Neurosci Bull, 2010, 26(1):66-76.
[3] Chen Feng, Yuan Ying, Cai Xianghong 등. 7두개저 침술로 치료한 파킨슨병 환자 114명에 대한 임상 관찰[J]. 2003년 중의학 기초의학 저널, 19(5): 547-573.
[4] Jiang Yuping, Wang Jian, Ding Zhengtong 등. 특발성 파킨슨병의 진단 기준(2005)[J]. 중국 임상신경과학 저널, 2006, 14(1):40.
[5] 고춘얀. 두피침과 침치료를 병행한 파킨슨병 환자 30례 치료 [J]. 임상중의학저널, 2006, 18(5): 483.
