의료사회복지실천의 쟁점과 과제
의료환경이 급변하고 있는 상황 속에서 의료사회복지사는 환경의 변화에
민감해야 하며 그에 따른 적절한 대응이 필요하다. 선택과 w입중 및 위기를
활용하는 적극적인 전략이 필요하다. 구체적으로 다음의 내용에 대하여 살
펴봄으로써 의료사회복지실천의 발전 방향을 논하고자하였다.
1. 의료환경의 변화는 이렇게 변하고 있다는 점이다.
1) 의료환경의 변화와 의료제도
(1) 인구의 고령화와 만성 질환의 증가로 인한 의료의 개념 변화.
(2) 단기 치료의 강조와 비용 효과성에 대한 관심 제고.
(3) 보건 재정에 대한 통제와 새로운 수가체계의 개발.
(4) 의료 시장의 개방과 의료서비스의 전문화 요구.
(5) 서비스평가제도의 시행을 통한 수요자 중심의 의료서비스 제공.
이미 4장에서 인구의 고령화에서 질환의 증가로 인한 의료의 개념 변화
가 이루어지지 않는 다면 의료의 개념 또한 생. 심리. 사회 모델에 입각
하여 치유(cure)보다는 관리(management) 혹은 보호(care)의 관점이 강
조될 것이다. 병원의 기능변화에도 예측되며 질병의 치유와 손상의 회복
기능에서 지역사회에 기반을 둔 복합적이 건강서비스를 제공 하는 곳
(multy-service health care center ) 으로 개념이 확대될 것이다.
2) 의료의 질 강조
의료의 질 향상은 의료인과 의료기관 환자로 구성된 세집단의 책임을
통해 이루어진다. 의료인은 자신이 제공하는 의료서비스를 평가하고 향상시킬 책임이 있으려 의료기관은 의료인의 행위를 변화 시키고 동기를 부려할 수 잇는 체계를 개발하여야 한다. 또한 사회복지 분야에서도 최근 사회복지시설 평가와 관련하여 책임성의 추구를 통한 전문서적의 확보 움직임이 활발하다.
(1) 의료기관간의 경쟁
(2) 의료기관 운영의 효율성
(3) 사회적 압력
2. 의료 환경의 변화에 대응하기 위한 전략
1) 새로운 프로그램 개발
2) 병원의 재조정 작업 참여
3) 의료사회복지사의 새로운 역할과 책임 개발
5) 의료사회복지사의 영향력 증대
(1) 가시성을 높이기 위한 전략
가시성을 증진시키기 위한 전략으로는 의료사회복지사의 활동에 대한 홍보를
말하는 것으로 다양한 방법을 통해 의료사회 복지사의 활동 과 개입 내용
을 꾸준하게 알려야 하며 절대적으로 필요한 부분이다.
* 첨단 기술을 활용한 홍보 자료 개발.
* 직원 프로그램을 이용한 홍보.
* 사례집이나 업무 복서 발간.
* 방송이나 언론 매체 활용.
(2)효과성을 높이기 위한 전략
효과성을 높이기 위한 전략은 이미 12장 의료사회복지 실천의 평가와 기록에서 언급하였듯이 필연적이며 목표달성을 위한 노력과 그 효과를 객관적 과학적으로 증명할 수 있어야 한다.
*Case Conference, Peer Review.
*사회복지사의 개입이나 프로그램의 효과성을 평가한 논문의 발표.
*병원에서의 (QA) 한국의료학계 활동 적극적 참여.
(3) 설득력 제고를 위한 전략
조직 내에서 설득력을 확보하기 위해서는 의료사회복지서비스의 필요성을 조직 구성원이 공유하도록 해야 한다. 방법에는
*진료비 지원 활동의 강화 .
*자원봉사 개발 및 관리.
*환자 서비스 만족도 조사.
(4) 주도적 역할 제고를 위한 전략
의료사회복지실천 활동에 대한 이해의 증진과 다른 전문직과의 협력과 협상과정을 통하여 주도적 역할을 강화해야한다. 지역사회의 문제를 완화시키는 완충자로서의 역할을 통하여 의사 결정 과정과 업무에 있어 주도적인 역할을 수행해야 한다.
전체를 일반화하기보다는 개입임상과 환자 군의 특성을 감안한 세부적인 접근과 확산 전략이 필요하며 각 부분에서 사회복지 개입의 필요성과 정당성을 확보해 나가는 전략이 필요하다. 이러한 측면에서 의료사회복지 실천영역의 팀장이나 리더를 대상으로 리더십 개발과 이들의 역량 강화를 위한 노력도 필요하다.
* 의료사혹 지사에게 새로운 역할이 기대되는 영역
* 의료사회복지실천의 전문화를 위한 과제
3. 새로운 역할이 기대되는 영역
이장에서는 의료진과 환자 보호자와의 갈등이 첨예하게 나타나는 자의 퇴원에 있어서 그 조정자로서의 역할과 병원의 행정가로서의 역할을 살펴보고자한다.
1) 자의 퇴원 조정자로서의 역할
(1) 자의 퇴원이란
환자 또는 보호자의 강력한 요청에 의해 어쩔 수 없이 그 환자의 퇴원을 허락하는 경우를 말하는 것으로 자의 퇴원은 소생할 가망이 없는 퇴원과는 구분된다.
-강홍구 외 2000: 1620-
(2) 자의퇴원의 팀워크 접근 필요성과 유용성
자의 퇴원의 경우 팀워크 하는 것이 바람직하다. 구체적으로 환자외 보호자에게는 환자의 의료서비스에 대한 최대한의 권리를 보장할 수 있으며 보호자의 보호부담과 경제적 부담을 경감 시킬 수 있고 향후전개 되는 진료에 대한 대안을 마련할 수 있다. 의료진과 병원 측은 주치의 단독 퇴원 지시에 따른 법적인 책임에서 벗어날 수 있으며 환자와 보호자 접촉이 팀을 통해 이루어지므로 의사는 진료에 전념할 수 있으며 불필요한 재원 기간을 단축시키고 신속한 의사 결정을 통하여 병원에 대한 보호자의 부정적인 시각이나 적대감을 완화시킬 수 있다. 결국 의사들의 경우 환자나 보호자들과 직접적인 접촉이나 관계를 맺는 부담으로부터 벗어날 수 있고 환자나 보호자들에게는 정형화된 절차에 의해 환자의 문제를 객관적으로 처리함으로써 보호자의 죄의식을 완화할 수 있으며 병원과 의료진을 신뢰하는 풍토를 만드는 데 기여할 수 있다.
(3) 자의퇴원 의뢰 대상자- 참고 의료사회복지 실천론 -강홍구지음-407쪽
(4) 자의퇴원에서의 사회복지사의 역할
* 자의퇴원 환자의 정보 수집 및 욕구 사정.
* 이해 당사자의 심리상담 및 편안한 환경 제공.
* 의료진과 보호자와의 의사 전달 및 촉진.
* 자의 퇴원 과정 안내와 정보 제공.
* 자원 연결자로서의 역할-전원 등 외원 기관의 연결.
2) 병원의 행정가
병원에서 주도적
역할을 하기 위한 전략 중의 하나는 사회복지사가 병원의 행정가로서 역할 하는 것이다.
(1)마케팅
* 고객의 욕구조사.
* 욕구에 맞는 상품의 촉진.
* 고객에 맞는 상품의 효과성 평가.
* 상품의 정련과 재 촉진.
병원에 있는 어떤 다른 전문가도 사회 복 지사만큼 욕구 사정에 필요한 기술을 가지고 있지 못하며 사회 복지 사 만큼 지역사회가 원하고 요구하는 정보를 더 많이 알고 있는 사람은 없다. 병원의 행정가로서 가장 중요 한 것 은 지역 사회조직 기술을 행정 분야에 적용하는 것이다. 사회복지사로서 조종, 타협, 협상을 변화하는 조직을 위해 사용할 수 있다. 조직 내에 존재하는 비공식적인 체계를 활용하는데도 유용성을 발휘한다.
(2) 사정과 면접 기술
행정가로서 사회 복지 사 는 회의 시 참석한 모든 사람의 간단한 심리. 사회적 평가를 통하여 그들의 욕구를 신속하게 파악하고, 그것에 기초하여 모임을 주도해 나갈 수 있다.
(3) 집단 과정
집단 과정과 역동성에 대한 사회복지사로서의 훈련과 경험은 여러 집단 활동에서 사회복지사의 진가를 발휘케 한다. 집단과정을 통한 훈련과 리더오서의 역할 경험은 단기 특정 과업 집단에서 특히 유용하게 활용될 수 있다.
(4) 의사소통과 청취
좋은 대화의 기술은 지도력의 중요한 요소로 직원의 이야기를 잘 듣는 사람은 훌륭한 행정가 가될 수 있는데 경청은 그들은 어딜 인도 할지를 알 게 한 다.
4. 의료사회복지실천의 전문화를 위한 과제
1)의료사회복지실천의 제도적 보완
의료사회복지실천이 전문화되기 위해서는 의료사회복지의 근거가 되는 의료법 시행규칙이나 간계법령이 개선되어야 하며 전문적 역할에 합당한 가가체계가 인정되어야 하며 의료사회사업의 질 보장을 위한 평가 활동에 사회복지사가 관여할 수 있어야한다.
(1) 의료사회복지실천의 법적 기준과 근거의 보완
의료법 시행규칙28조의 6(의료인등의 정원) 2항6호에 의거 사회 복지 사를 채용토록 근거한 규정을 보완해야 한다.
(2) 사회복지 수가체계의 정비와 보완
4장“의료사회복지실천의 체계”에서 살펴보았듯이 병원의 사회 복지 사에게 인정되는 수가의 범위는 정신과와 재활의학과에 국한 하고 있으며 그것도 일부의 항복에 한하여 범위를 제한하고 있다. 참고_의료사회복지 실천론 419-411쪽-
(3)병원표준화 심사제도와 서비스평가제도의 보완과 심사 과정 참여
현재 사회복지사는 병원표준화 심사제도와 서비스 평가 제도에 평가자로 참여하지 못하고 있다.
2) 의료사회복지사의 전문적 양성을 위한 과제
(1) 사회복지사의 공급 과잉 문제 해결
사회복지사의 자격은 1970년대 초 사회복지사업법이 제정되었을 당시에는 ‘사회복지사업봉사자’ 라는 이름으로 불렸으며 1983년 5월 개정된 사회복지사업법에 의해 사회복지사라는 명칭이 공식적으로 사용되기 시작 하였다.
-참고 의료사회복지 실천론 -412쪽-
(2) 전문사회복지사 자격 제도의 활용
기존의 사회복지사 제도보다 하 단계 전문화된 사회 복지사 자격제도를 구축함으로써 사회복지사의 자질을 향상하고 권익을 증진하기 위하여1996년부터 한국사회복지사협회 주관으로 임상사회복지사 자격제도를 시행하고 있다.
_참고 의료사회복지 실천론413쪽 -
(3) 정신보건 사회복지사 자격 제도의 활용
1995년 제정된 정신보건법이 1997년1월 시행되면서 동법 제7조(정신보건 전문요원)규정에 의거 ‘정신보건 사회복지사’ 수련제도가 시행되었다.
-참고 의료사회복지 실천론414쪽-
(4) 의료사회복지사 양성을 위한 수련제도의 활용
비록법적으로 제도화된 것은 아니지만 의료사회사업 분야의 부족한 인력을 보충하고 필요한 전문 의료사회복지사를 양성하기 위하여 여러 병원에서 의료사회복지사 수련제도가 운영되어 오고 있다._참고 의료사회사업실천론 415쪽-
(5) 의료사회사업 슈버바이저 자격의 부여와 교육 기회 부여
대한 의료사회복지사 협회 에서는 한국 사회복지협회 와 공동으로 2000년 11월부터 수련 슈퍼바이저 와 실습 슈퍼바이저 자격제도를 도입하여 운영하고 있다.
슈퍼바이저에 대한 연구와 교육프로그램에 대한 방안이 지속적으로 강구되어야하며
슈퍼바이저의 역할과 업무 범위에 대한 규정도 아울러 제정되어야한다.
-참고 문헌-
강혜규.윤상용(2001). 사회복지인력의 수급분석과 정책과제
한국보건사회복지연구원.
강홍구.이상진.족경기(2000) 의학적충고에 반한 퇴원의 특성과 퇴원결정요인에 관 한 연구.
사회복지사의 개입사례와 역할을 중심으로.
대한시경회과학회지.29(12),1620-1627.
문옥륜(1990)의료의 질 관리. 대한병원협회지 .20,11-21.
김창엽(1994)의료기관 평가의 방법.한국의료QA학회지, 1(1),12-15.
신영수(1994)QA관련 정책. 한국의료QA학회지,(1),38-45.등.