SPLINT
SPLINT의 정의 : 고정, 제지, 또는 신체 부분의 지지를 위한 보장구학적 도구
1. 스플린트의 목적
(1) 약한 근육, 관절, 피부 회복기의 신경들을 고정시켜 보호한다.
(2) 외상 또는 손상을 받은 직후에 적용하여 이차적인 손상을 막는다.
(3) 환자의 상태에 따라 디자인하여 최대한 기능적이고, 충분한 지지가 되도록 한다.
(4) 움직임(movement)을 방지하고(prevention) 고정시킨다(fixation)
(5) 동적(dynamic), 정적(static) 지지(support)를 해준다.
(6) 내적, 외부 압력으로부터 보호한다(protection).
(7) 관절의 변형을 교정한다(correction).
(8) 마비 혹은 약화된 근육의 대상작용을 한다(substitution).
2. 스플린트의 종류
정적 스플린트 : 착용한 부분(관절)을 고정시켜야 할 경우에 사용
동적 스플린트 : 고정 또는 교정될 부분은 고정시키고,
그 외의 관절을 조절장치를 이용하여 움직임을 가능하게 할 경우에 사용
1) 정적 스플린트 (static splint)
• 정적 스플린트에는 관절 또는 손, 팔목 등에 일어나는 통증 등을 방지할 목적으로 착용하는 cock-up splint가
대표적.
• 탄성요소가 없음
• 관절부위를 고정시키는 역할을 함
(1) 정적 스플린트의 고정원리
① 3점 고정원리(3 point fixation principle)
신체의 자세를 바로잡기 위해 두 점의 압력과 그와 반대되는 방향에서의 한 점의 압력이 필요.
② 전면접촉(total contact)의 원리
환자가 스플린트를 착용한 후에도 전혀 불편함을 느끼지 않아야 한다는 점
③ 손의 궁(arch)과 스플린트
손의 3가지 해부학적 궁 : 원위 횡단궁(distal transverse arch)
근위 횡단궁(proximal transverse arch)
종단궁(longitudial arch)
이 중에서 종단궁이 동적 스플린트 제작시 견인방향(direction of poll)과 관련이 있음
(2) 정적 스플린트의 종류
dorsal cock-up splint / volar cock-up splint, resting hand splint
2) 동적 스플린트
• 고무밴드 또는 스프링을 사용: 환자가 움직임을 만들 수 있음
• 수동적 움직임과 능동적 움직임을 증가시킴 : 손상된 관절 자체를 보조하며, 상실된 움직임을 대신함.
• 보통 정적인 기초부분과 그것을 통해 움직임일 수 있는 탄성요소로 구성됨
(1) 동적 스플린트에서의 생체역학
손의 생체역학적(biomechanic) 자세와 외부적 힘이 손에 미치는 영향과 결과에 대해 이해
(2) 회전력(torque)과 역학적 이점(mechanical advantage)
• 회전력 : 비틀리는 회전동작에서 일어나는 힘의 효과
• 중심축에서 가까울수록 짧은 모멘트 팔(short moment arm)의 힘은 긴 모멘트 팔(longer moment arm)에 가하는
힘보다 크다 → 그래서 힘을 다른 관절에 영향을 주지 않으며 움직이는 관절에서 먼 곳에 두어야 함.
(3) 힘의적용
• 관절에 수동 움직임(passive motion)을 증진할 때는 관절의 축에서 90도로 올려야 함
• 환자의 움직임 각도가 좋아지면 스플린트의 outrigger를 다시 조절하여 90도 당김을 유지
3) 정적 연속 스플린트(serial static splint)
• 순차적으로 스프린트를 적용하여 느리고 점진적인 ROM의 증가를 만들어냄
• 관절의 움직임을 허락하지 않음
• 탄성요소인 고무밴드 또는 스프링이 없음
4) 정적 점진적 스플린트(static progressive splint)
• 견인 각도 및 견인 정도를 조절하는 정적인 메커니즘을 가지고 있음 : turn burkle, 천으로 된 스크랩,
나일론 줄, buckle 등을 이용
• 동적 스플린트와의 차이점 : 유동성과 탄성이 없음
3. 스플린트 종류별 적용방법
1) 정적 스플린트
(1) cock-up splint
• 수근관증후군(carpal tunnel syndrome) 환자에게 사용하는 초기의 스플린트.
• 손목에 가해지는 스트레스를 제거하여 정중신경을 안정
radial bar wrist Cock-Up Splint thumb hole wrist Cock-Up Splint
(2) resting hand splint
• 손과 손목, 전완 등을 고정시키고 보호하여, 약한 관절이나 근육의 회복기간 동안 사용
• 뇌졸중 환자의 이완(flaccidity)된 손, 손목, 전완의 변형을 예방, 기능적인 자세를 취해 주기 위해 사용.
• 류머티스 관절염 환자와 화상 환자들의 올바른 자세 유지를 위하여 취침시 사용.
static Resting splint
(3) flexion cuff splint
• 장기간 손과 손목을 쓰지 않아 움직임에 제한이 있는 경우 굴곡스플린트(flexion finger cuff, splint)를 사용
한다.
• 중수수지 관절과 지절과 관절을 굴곡시킬 때에는 한 번에 30-40도 이상 굴곡시키지 않음.
flexion cuff splint
(4) ulna, radial gutter splint (dorsal blocking splint)
• 약해진 손목과 중수수지 관절을 고정시켜 주는 스플린트.
• 손목과 중수수지 관절을 고정시켜 주면서, 엄지손가락과 검지, 중지 손가락을 자유롭게 움직이게 함.
dosal blocking splint
(5) C-bar splint
• 엄지손가락, 특히 중수수지 관절에 골절 또는 염증이 있는 경우 적용.
• C-bar splint 의 목적은 엄지와 검지손가락 공간(web space)를 유지, 구축 예방.
C-bar splint
(6) thumb spica splint
• 엄지손가락을 고정시키는 스플린트.
• 수근중수 관절(carpometacapal phalangeal joint)의 관절염과 스포츠로 인한 부상시 엄지손가락을 고정시키기
위하여 사용.
thumb spica splint
(7) thumb-wrist spica splint
• 엄지손가락과 손목을 동시에 고정시키는 스플린트.
• 길이를 요골쪽으로 전완의 약 1/3로 하여, 손목과 엄지손가락의 수근중수관절을 고정.
thumb-wrist spica splint
(8) opponens splint
• 신경손상 또는 외상으로 인하여 관절이나 근육이 약해진 경우에 적용
• 엄지손가락의 굴곡수축을 방지하기 위해 사용
(9) 항경직 스플린트 (anti-spasticity splint)
• 뇌졸중 환자처럼 손과 상지의 이완단계가 지난 경직성 마비가 있는 환자에게 적당한 스플린트.
• 뇌졸중 환자의 전완, 손목, 중수수지 관절과 엄지손가락을 기능적인 자세로 고정시켜 변형을 방지함
anti-spasticity splint
2) 동적 스프린트 (dynamic splint)
(1) 목적
• 외부적 상처나 질환 또는 수술 후 약하게 된 관절과 근육을 도와주거나 약한 관절과 근육의 보상운동을 도와
주는 것.
• 동적 스플린트는 수술 직후의 급성환자에게는 적당하지 않음
(2) 대상
• 신경교정 수술 환자, 류머티스 관절염 환자, 뒤퓌트랑 구축(수지구축) 환자.
• outrigger를 높게 하면 활동하기가 편하며, 낮게하면 당기는 압력을 증가 시킨다.
dynamic splint
5. 스플린트 평가
1) resting splint
• 기능적인 자세로 손의 움직임을 유지하기 위함
• 기능적인 arch가 있는지 앞쪽에서 - transverse arch
옆에서 - longitudinal arch
• MP 의 ROM 은 유지되는지 - 20-30도 flexion
2) cock-up splint
• 5번째 손가락까지 opposition 되는지 확인
• MP 의 ROM 은 유지되는지 확인
• thermal(열)이 있는지 확인
• wrist extension : 10-30도 (radial side에서 측정)
3) stability의 중요
• strap, pressure point가 있는지
• 모서리 부분에 pressure가 있는지
• 착용 30분 후에 redness가 있는지
• mark or dirty한 자국이 있는지
• cosmetic 한지(자른부분), 모서리가 둥글게 잘 되어 있는지
• forearm의 2/3까지 support가 잘 되는 1/2까지 둘러 쌓여 있는지
6. 신경손상과 스플린트
1) radial nerve 손상시 스플린트
• wrist cock-up splint : 손목을 25-30도 신전
• dynamic extension splint : 보통 낮에 계속적으로 착용하고,근력측정 검사결과 근육의힘이 양호단계까지 착용.
• tenodesis splint
2) ulnar nerve 손상시 스플린트
• calw hand deformity(갈퀴손 변형)이 발생함.
• static hand-based ulnar nerve splint (정적 척골신경 스플린트)
• dynamic hand-based anticlaw splint (동적 갈퀴손 스플린트)
3) median nerve 손상시 스플린트
• ape or simian hand(원숭이 손)의 변형이 발생함.
• dorsal-or volar-based wrist cock-up splint (손등 또는 손바닥에 기초를 둔 손목신전 스플린트)
• ulnar qutter wrist cock-up splint(척골 구형성 손목신전 스플린트)
• thumb web splint or C-bar splint(엄지사이 스플린트 & C-bar 스플린트)
7. 화상과 스플린트
• resting hand splint
• digit extension splint
• palmar hand splint for dorsal hand burn
8. rheumatoid arthritis과 스플린트
• volar resting splint
• wrist stabilization splint
• protective MP joint splint
• ulnar deviation splint
ulnar deviation splint
9. Suspension arm devices and Mobile arm supports
1) Suspension arm devices
(1) 목적
• 어깨 girdle 근육조직이 말초근육을 기능적 활동에 참여하게 하는 자세를 만들기 위해
• Fair-grade 어깨 girdle 근육조직 아래를 돕고 지지하기 위해
• 약한 어깨 girdle 근육조직을 위한 중력을 없앤 운동을 하기 위해
• 반복적인 활동을 위해 증가된 ROM의 사용을 촉진하기 위해
• 통증이 있는 어깨를 지지하기 위해
• 의존하는 자세로부터 부종 손을 멀리하게 하기 위해
• 어깨 ROM의 손실을 예방하기 위해
(2) suspension arm devices 변도 (variation)
• suspension sling
• suspension arm support
2) Mobile arm support
(1)사용 환자
cervical spinal cord 손상, 근육 조직 dystropy, guillian-barre 증후군, polymyositis와 같은 장애에 의해
초래되는 심각한 팔 Paralysis가진 사람의 상지 기능시키고, 관절염, 다른 통증을 가진 환자를 위한 기능과
고통을 덜어주기 위해 사용함
(2)사용기준
• scapular flexion과 abduction(90도), lateral rotation(30도), median ratation(일반),
elbow flexion(일반), forearm pronation(80도), hip flexion(100도)
• stable trunk positioning
• adequate motor contorl(충분한 운동조절)
• 환자의 동기
• 협력적인 환경