<편측 무시 Unilateral neglect>
1. unilateral neglect의 개념
-시야 검사 상에는 이상이 없으나 환자가 자신의 affected side에서 오는 시각, 청각, 촉각적 자극을 무시하고 인식하지 않는
것이다.
-우측 반구 병변, 특히 전두 혹은 두정엽 또는 시상 병변은 가끔은 좌측에 있는 사물, 사람 또는 소리를 무시
-종이면에 있는 줄을 이등분하게 하면 우측 대뇌손상환자는 가끔은 줄의 우측부분만 나누고 종이의 좌측부분에 있는 줄에
횡선을 긋는 것이 안됨
-hemianopsia 와 함께 나타나기도 하는데 hemianopsia는 복합적인 요소지만 neglect는 hemianopsia가 없어도 나타난다.
-neglect의 원인은 정확하게 밝혀지지는 않았지만 시각적 이해의 장해와 신체구조화의 기능 장애로 인한 것이라고 추측된다.
-unilateral neglect의 정도는 mild～severe까지 매우 다양하다. mild한 무시는 구두지시로 affected side에 주의를 기울이는 보상으로 인해 교육할 수 있다. severe한 neglect는 더 중요한 안전위험성이 있고 지속적인 감독과 지시에도 neglect가 남아있다.
2. ADL problem
1)neglect를 나타내는 환자는 affected side의 사지 및 trunk를 무시
-왼쪽편 옷 입기나 얼굴의 왼쪽부분을 면도하는 것을 잊음
-affected side의 communication은 무시되거나 약간만 통합되어 있다.
2)신체 외부의 공간에 대한 왼쪽 반에 대해서도 무시
-식탁 왼쪽부위의 음식을 보지 못하거나 책을 읽을 때도 중간부터 읽는다.
왼쪽편 물건 부딪히기도 하고 주로 오른쪽만을 쳐다본다.
3)신변처리, 읽기, 쓰기 등 일상생활에 전반적 문제 야기.
3. Unilateral neglect 와 homonymous hemianopsia와의 차이
*Unilateral neglect
-외관상 시야가 정상
-손상된 쪽의 감각소실이 있으며 망각
-보상행동에 대한 학습이 느리며 기능적으로 외부환경과 자신의 왼편을 통합하기 힘들다
*homonymous hemianopsia
-양쪽 눈의 왼쪽편이 실명
-왼쪽으로부터의 자극에도 적절히 반응하며 자신의 시각손실에 대해 알고 보상한다.
4. 평가
1)Line-bisection test
가)평가방법 : 여러 선들이 그어진 종이를 환자 앞 중앙에 놓고 선의 중앙을 표시하도록 한다. 이때 종이는 움직이지 말도록
한다.
나)시간 : 90초간
다)score
- 2점 : 심한 손상. 어느 한 선이라도 선의 중앙으로부터 1/2인치 이상 벗어난 지점에 선을 그은 경우. 선을 긋지 않은 경우
90초 이상의 시간이 경과한 경우.
- 1점 : 손상. 어느 한 선이라도 중앙으로부터 1/4인치 이상 벗어난 경우.
- 0점 : 정상. 두 선 모두 중앙으로부터 1/4인치 이내에 그어졌으며 90초 이내에 과제를 모두 수행한 경우.
라)신뢰도 : brain injury 환자를 대상으로 line bisection test만 실시한 경우 r<0.75의 낮은 수준을 보였으나 전반적인 시각
기술 평가의 일부로 평가되었을 때는 신뢰도 r=0.82로 좋은측정치간 신뢰도를 보임.
2)Draw a man test, 시계 그리기, 집 또는 꽃 따라 그리기
3)사람 또는 얼굴 퍼즐
4)peg board design따라 만들기
5)문자 찾아 긋기
6)읽기
- 주의 : constructional apraxia, motor apraxia와 감별, 문자 찾기와 읽기의 경우 시력 고려.
5. Treatment
1)neglect side로 자극주기
-환자가 자신의 affected side를 바라보게 하고 치료사의 손, 거친 천, 빗, 얼음, vibrator를 이용하여 자극주기
→ 주의 : spasticity가 있는 경우
-환자의 sound side hand를 이용하여 affected side 문지르기
-상지의 근위부부터 회복되는 환자는 스케이트를 이용하여 신체의 중심을 넘어 움직이도록 한다.
2)강화방법
-환자가 좋아하는 물건을 이용.
3)unilateral neglect를 위한 activity
*색깔별로 peg꽂기
*퍼즐 맞추기
*테이블의 왼쪽에 동전을 놓고 줍도록 함
*환자 앞에 숫자카드를 놓고 오른쪽에서 왼쪽으로 읽어나가게 하며 점차적으로 왼쪽으로 이동시킴
*문자 찾아 긋기
4)일상생활에서의 기능적 활동을 통한 훈련
*식사시 밥과 국은 affected side에 반찬은 sound side에 둠
*사전에서 단어 찾기
*자를 사용하여 일정한 길이의 줄 그리기
*길 찾아가기 등을 치료에 응용
5)NDT접근 방법
*양손을 한꺼번에 쓰는 activity: 몸 전체에 대한 인식 증진
*체중지지 활동: 고유수용성 감각의 입력을 촉진
6)읽기를 통한 훈련
*왼쪽 편에 빨간 줄 그어주기
*환자의 손가락으로 왼쪽 편을 짚으면서 읽도록 함
7)보상방법
*왼쪽으로 눈, 고개 돌리기
*옷 입을 때 거울 이용
바닥에 줄을 붙여놓고 바닥을 보며 이동하도록 함
8)반복연습
*무시로 인해 기능적인 문제를 야기하는 경우 반복 연습을 통해 자동적으로 일을 수행할 수 있도록 함
예)w/c에서 옮겨 앉을 때는 w/c를 잠그고 발판을 올리는 것을 반복 연습하여 자동적으로 행할 수 있도록 함
*치료시에는 환자가 스스로 하게 하며 수행에 어려움이 있을 경우 지시 또는 암시를 등급별로 사용한다. 환자 스스로가 자신의
문제를 이해하고 해결할 수 있도록 problem solving 방법에 대한 전략 계획 능력을 함께 증가시킨다.