허소영(2015), 감각 방어를 가진 자폐 범주성 장애 아동을 대상으로 한 감각 식이 가정프로그램이 감각조절과 사회적 능력에 미치는 영향; 사례 보고
목적: 감각 방어를 가진 자폐 범주성 아동을 대상으로 감각 식이 가정프로그램을 시행하여 감각조절과 사회적 능력에 미치는 영향을 알아본 연구
결과: 본 연구에서는 감각 방어를 주된 증상으로 하며 감각조절의 어려움을 가진 자폐 범주성 아동을 대상으로 감각 식이 가정프로그램을 적용하였을 때 감각조절과 사회적 능력의 증진이 있는지 알아보았다. 감각 식이 가정프로그램이 하루에 세 번씩 23일간 시행되었고 중재 전후에 AASP와 사회성숙도 검사를 시행하였다. 그 결과, 대상자의 감각조절 향상과 사회적 능력의 향상이 있었고 이를 통해 감각조절을 위한 감각 식이 가정프로그램이 긍정적인 중재 방법임을 알수 있었다.
감각증상목록에 있는 내용 중 석명 씨에게 해당하는 부분
1. 촉각: 사람들이 많이 있는 공간을 불편해함
2. 전정감각: 난간이 있는 계단 이동 시 반드시 난간을 잡고 이동, 산책할 때 계단을 내려가거나 내리막길을 갈 때는 반드시 주변에 있는 사물을 잡고 이동, 올라갈 때는 계단을 집고 네발로 기듯이 이동.
3. 고유수용성감각: 한쪽 손바닥에 다른 쪽 검지를 비비는 행동
4. 시각: 싫어하는 자극이 있는 물체나 사람을 안 보려고 눈을 피함
5. 구강 촉각 / 미각: 먹으면 안 되는 물건을 씹고 있을 때가 있음, 편식이 심함(야채, 특정 과일, 소스가 발린 음식)
6. 기타: 특정 냄새(보통 사람들은 싫어하는 냄새)를 좋아함, 자신이 싫어하는 자극을 받았을 때 극도로 예민해지고 감정조절이 어려움
감각식이 활동의 예
잔잔한 클래식을 들음
이불 덮고 있는 상태에서 그 위로 올라가 압력 제공
이불로 김밥 말이 하고 구름
안고 구름, 혼자 옆으로 구름
이불 위에서 점프
묵직한 가방을 메고 계단 오르내리기
줄넘기
두 발 동시 점프
달리기
한 발로 서기
코끼리 코
씨름
윗몸 일으키기
앉았다 일어나기
실내 자전거
따뜻한 목욕
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적용
1. 공의자(빈백 소파) 사서 사용
2. 무게감 있는 조끼 사용(돌봄 드림). 사용 후기를 물어보면 좋겠다. → 공부 직후 돌봄드림의 김지훈 대표와 통화. 조끼의 가격은 30만 원정도이고 현재 제품은 기존 제품의 단점을 많이 보완했다고 함. 앞으로 출시할 스마트조끼도 제작 중이고 이 제품은 자폐 박람회에 출품할 예정이라고 함. 석명 씨에게 현재 판매하고 있는 제품을 보내겠다고 함.
3. 무게감 있는 이불(압박 이불). 침낭 사용은?
4. 묵직한 가방을 들고 산책하면 어떨까?
5. 안마 기계를 사용해보는 건 어떨까?
6. 바운싱볼 사용. 6개 1세트 3만원
7. 305호 창고를 석명 씨 방으로 사용해보면 어떨까?
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참고 자료.
압박이불과 심부압박을 통한 자폐 치료(2019년 12월 3일. BY 리사 조 루디)
연구에 따르면 묵직한 이불이나 조끼 등을 이용해 심부 압박을 주면 감각처리장애(SPD)를 겪는 성인이나 아동의 불안감이 완화될 수 있다. 자폐스펙트럼장애가 있는 사람 중 상당수는 감각 처리 문제를 겪으며, 이들의 불안을 줄이고 진정시키는 데 심부 압박 치료가 사용되곤 한다. 연구에 따르면 자폐인이 불안감을 느낄 때 불안을 완화하고 스트레스를 유발할 수 있는 상황에서 침착하게 하는 데 심부 압박 치료가 도움이 될 수 있다고 한다.
감각처리장애
STAR 감각처리장애 연구소(Institute for Sensory Processing Disorder)에 따르면, 작업치료사 및 심리학자 안나 진 에어레스(Anna Jean Ayres) 박사가 감각처리장애를 “신경계의 교통 체증”이라 비유했듯 감각처리장애는 감각 정보를 올바르게 분석하는 데 필요한 정보를 뇌의 특정 부분이 수용하지 못하는 것이다. 그 결과 다음과 같은 어려움이 발생할 수 있다.
- 옷을 입고 있는 것에 대한 불편감
- 수면 장애
- 언어 발달 지연
- 행동이 산만함 (사물에 자주 부딪힘)
- 신체를 가만히 두지 못함
- 고통을 인지하지 못함 (다쳐도 고통을 느끼지 못함)
- 포옹에 대한 불편감
감각처리장애는 주로 아동에게서 나타나지만, 그렇다고 성인이 감각처리장애를 겪지 않는 것은 아니다. 상당수의 청소년이나 성인도 감각처리장애 증상을 보이며, 이 증상으로 인해 자폐나 ADHD 등 다른 진단을 받기도 한다.
자폐인의 감각처리장애
자폐인 중 상당수는 감각 처리에 어려움을 겪는다. 자폐스펙트럼장애를 공식적으로 판가름하는 증상 중 하나는 “유입되는 감각에 대한 과잉반응 또는 과소반응, 주변 환경의 감각적 자극에 대해 보이는 일반적이지 않은 반응(고통이나 온도에 둔감함, 특정 소리나 촉감에 대한 거부 반응, 과도하게 사물의 냄새를 맡거나 사물을 만짐, 불빛이나 움직임에 지나치게 몰입함 등)”이다.
물론 자폐스펙트럼을 지닌 사람이라고 해서 모두 감각처리장애를 겪는 것은 아니지만, 감각처리장애는 자폐인이 일상생활에 필요한 신체기능을 현저히 저해한다. 예를 들어, 자폐와 감각처리장애를 둘 다 겪는 경우 다음과 같은 상황에서 어려움을 호소할 수 있다.
- 밝은 불빛이나 움직이는 물체가 있는 교실
- 소매가 긴 코트 등 의복 착용
- 학교 복도나 식당 내 소음이나 혼란
- 촉감 및 고통에 대한 적절한 반응 보이기
이 때문에 자폐인은 일반적인 학습 환경에서 수업을 듣거나, 게임을 하거나, 쉬는 시간이나 점심시간 동안 친구들과 어울릴 때 어려움을 겪을 수 있다.
자폐와 관련된 감각처리장애를 적절히 치료받지 못하고 성장한 사람들은 사회적 교류, 신체 활동, 일반적인 학습 환경을 극도로 불편해하고, 심한 경우 정신적 외상을 경험하기도 하기 때문에 자라면서 자연스레 이러한 상황을 꺼리게 되었을 수 있다.
감각처리문제를 유발하는 상황을 회피하는 것이 한 가지 해결책은 될 수 있겠지만, 결코 이상적인 방법은 아니다. 세심하게 조성된 소규모의 조용한 환경에서라면 자폐스펙트럼을 겪는 사람이 더 잘 생활할 수 있겠지만, 학교 같은 기관 외에서 이런 환경을 조성하기란 절대 쉽지 않다. 결국, 이상적인 해결책은 치료를 통해 자폐 아동이 어느 정도 일반적인 상황에서 다른 사람들과 잘 소통할 수 있게 하는 것이다.
감각처리장애와 고유수용성감각
고유수용성감각은 감각처리장애가 영향을 줄 수 있는 8개의 감각 처리 영역 중 하나이다. 고유수용성감각은 자신의 신체 위치를 파악하고 근육의 움직임에 따른 자세 변화를 인지하는 감각이다. 예를 들어, 우리는 고유수용성감각을 이용해 앉을 때 적절히 자리를 잡고, 공을 받거나 던질 준비를 한다. 고유수용성감각에 문제가 있으면 다음과 같은 문제를 겪을 수 있다.
- 신체적 접촉을 해야 함(부딪히거나 꽉 껴안거나 포옹하는 등 신체적 압박을 주는 행위를 즐김)
- 눈을 감고 있거나 잠드는 데 어려움을 느낌
- 신체를 가만히 두지 못함
- 팀 스포츠에 참여하거나 신체적 움직임이 필요한 상황에서 신체를 적절히 제어하지 못하거나 행동이 산만함
고유수용성감각 문제 해결을 통해 심신이 안정되는 효과가 나타날 수 있다. 특히 심부 압박 치료는 불안 증세를 완화하고 신체 인지 감각을 증진시키는 데 도움이 될 수 있다.
심부압박 치료
고기능 자폐가 있는 템플 그랜딘 박사는 직접 발명한 “포옹 기계”에 관한 논문을 1992년 발표했다. 심부 압박을 주도록 고안된 이 간단한 장치는 그랜딘 박사가 십대 시절 불안감을 제어할 수 있게 도움을 주었고, 이후 특허를 받아 자폐스펙트럼을 겪는 많은 사람의 불안 증세 경감에 도움이 되었다. 그랜딘 박사에 따르면 본인은 포옹 기계를 15분 사용하면 최대 45~60분간 불안감을 줄일 수 있었다. 이 포옹 기계는 자폐로 인한 불안을 가라앉히도록 심부압박을 가하는 치료법으로서 과학적으로 증명된 초기 치료법 중 하나였다.
오늘날 고유수용성감각과 관련된 감각처리장애는 주로 작업치료사가 담당하지만, 치료법에서는 현재까지도 그랜딘의 이론과 기법을 일부 차용한다. 치료사는 자폐 유형과 심각성에 따라 그네, 붓, 이불, 트램폴린, 공 등 다양한 도구를 이용한다. 예를 들어 치료사는 다음과 같은 방법을 사용한다.
- 그네를 이용한 신체 인지 감각 발달
- 트램폴린, 공 등을 이용해 뛰게 함으로써 촉각 자극을 충분히 제공하여 침착함과 차분함 유도
- “감각식이”의 방법으로서 붓과 관절 압박을 이용해 불안을 완화하고 고유수용성감각 향상
- 신체를 이불로 말아 꽉 껴안는 듯한 감각을 느끼게 함
- 수업이나 취침 시간에 압박이불이나 압박조끼를 사용해 불안감을 줄이고 편안함을 느끼게 함
연구 결과
심부압박 치료의 효과에 관해서는 연구 결과가 분분하다. 일부 소규모 연구는 본 치료법이 큰 효과가 있다고 밝혔지만, 2016년에 시행된 메타연구에 따르면 대부분의 심부압박 치료는 그 짜임새가 부족하고, 장애 학생에 적용하였을 때의 효과가 검증되지 않는 것으로 나타난다.
한편, 그랜딘의 포옹 기계와 비슷한 기계를 고안한 연구팀은 소규모 연구를 통해 기계가 만족스러운 치료 효과를 보였다고 밝혔다. 압박조끼를 이용한 2001년 연구에서는 압박조끼를 착용한 학생 4명 모두 과제 수행 행동이 18-25% 증가했다. 또한 학생 4명 중 3명은 실험 시간 외에도 압박조끼를 착용하기를 여러 번 요청했다. 압박이불을 이용한 2008년 연구에 따르면 압박이불 사용 후 실험 참가자 중 63%는 불안이 감소했고, 78%는 마음을 진정시키는 수단으로 압박이불을 선호했다.
심부압박을 통한 자폐 치료 시도해 보기
심부압박 치료에 관한 연구들이 일관되게 긍정적인 결과를 보이는 것은 아니지만, 본 치료법은 위험 요소나 비용 부담이 거의 없으며 자폐 또는 관련된 감각 문제를 겪는 사람들 중 일부는 효과를 볼 수 있다.
우선, 감각통합 교육을 받아 이 분야에 경험이 있는 작업치료사를 통해 검사와 치료를 받는 것이 이상적이다. 물론 작업치료사를 구하는 것이 최선책이겠지만, 현실적으로는 작업치료사를 찾기 어려울 수 있다. 작업치료가 학교에서(주로 부모들 대상, 무료로) 이루어지기도 하지만, 교내 작업치료사 중 감각통합이나 심부압박 치료를 전문적으로 배운 사람은 많지 않다. 일반적으로는 손글씨 쓰기, 가위 사용하기 등 학교 활동과 관련된 기술을 가르칠 가능성이 크다.
외부에서 감각통합 전문가를 찾으려 한다면 일부 보험사에서는 감각통합이 대체요법으로 간주하기 때문에 보험 처리가 되지 않을 가능성이 크다.
자폐 아동에게 적합한 치료사를 찾지 못하거나 찾더라도 비용을 감당하지 못하면 직접 심부압박 치료를 아동의 일상생활에 적용해볼 수 있다. 몇 가지 사례를 다음에 소개한다.
- 압박이불을 구입해 아이가 자야 할 시간이나 특별히 불안해할 때 이불을 사용해본다. 압박이불은 대부분의 인터넷 쇼핑몰이나 대형 마트에서 구입할 수 있다. “치료용”이라고 표기된 이불을 구입할 필요는 없다.
- 얌전히 앉아있어야 하거나 숙제나 식사를 해야 할 때 압박조끼를 착용하게 한다.
- 아이를 김밥처럼 이불에 둘둘 만다. (아이가 숨을 잘 쉴 수 있도록 주의하며 편안함을 느낄 수 있도록 한다.)
- 아이를 푹신한 베개 둘 사이에 샌드위치처럼 끼워 압박한다.
영유아에게 본 치료법을 사용해서는 절대 안 되며, 치료법을 시도할 때 아이가 놀라지 않고 편안함을 느낄 수 있도록 주의한다. 또한, 반드시 아이가 숨 쉬는 데 문제가 없도록 한다.
본 치료법이 일부 효과가 있을 수 있지만, 효과가 반드시 나타난다는 보장은 없다. 정말 효과가 있는지 알아보기 위해서는 비슷한 상황을 두고 심부압박 치료를 사용할 때와 사용하지 않을 때를 비교해 각 상황에서 아이가 어떻게 반응하는지 확인해야 한다.
예를 들어 아이가 주로 취침 시간에 초조해한다면, 잠들 때까지 걸리는 시간, 잠자리를 벗어나는 빈도, 잠을 잘 자는지, 얼마나 오래 자는지 등을 기록한다. 이후 압박담요를 주고 같은 내용을 관찰한다. 두 경우를 비교하고 담요가 도움이 되었는지, 아무 효과가 없었는지, 혹은 오히려 문제를 악화시켰는지 확인한다.
Verywell의 의견
자폐 치료법은 충분히 연구되지 않은 경우가 많고, 자폐스펙트럼장애인 중 일부에게는 효과가 있지만 그렇지 않은 예도 있다. 중요한 점은 어떤 치료법이든 시도해 보기 전에 먼저 기대 효과, 잠정적 위험 요소, 부정적인 결과를 유심히 따져 보는 것이다. 기대 효과가 잠정적 위험 요소보다 크다고 예상된다면, 치료법 사용 전후의 증상을 정확하게 관찰하는 것 또한 중요하다. 정확한 관찰을 통해 거짓 양성 또는 거짓 음성의 발생 가능성을 줄일 수 있다.
[출처] 압박이불과 심부압박을 통한 자폐 치료|작성자 함께웃는재단
2022년 6월 24일 금요일, 임우석
논문 공부가 재미있고 유익합니다. 선생님이 정리한 글을 보니 더욱 그러합니다. 특히 적용할 것을 궁리할 때, 즐겁고 흥분되었습니다. 석명 씨와 선생님께 유익하기 간절히 바랍니다. 월평
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작성자서지연(직원) 작성시간 22.09.17 매일 입주자를 도우며 마주하는 도전들이 버거워서, 그것만으로도 정말 버거워서, 뭔가를 더해보겠다는 마음을 품지 못했어요. 그런데 이 기록을 읽다 보니, 공부하고 싶어지네요. 입주자를 어떻게든 이해하기 위해서, 그래서 어떻게든 도움이 되고 싶어서, 입주자의 삶이 나아지기를 바라는 마음으로 공부한다 하지만, 사실은 나 자신을 위한 일이라는 걸 읽으며 깨닫게 됩니다.
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작성자서지연(직원) 작성시간 22.09.17 그리고 나의 답답함을 어떻게든 이해하려 애쓰고, 공부해서 이렇게 저렇게 도움을 주려 하는 누군가가 있다면... 그것만으로도 눈물나게 감사한 마음을 품지 않을까 싶어요. 제가 정석명 씨였다면, 그래서 이 글을 읽었다면 그랬을 것 같아요.