R-chop 종료, 불응시 선택지는?

[마르세유/PMBCL]

안녕하세요.

우선 명랑한 소식을 전하지 못해 죄송합니다..

힘겨웠던 알챱 6차가 드디어 끝나고 최종검사 했는데 불응이네요ㅠㅠ

저는 종격동에 간 만한 크기의 비호지킨 종양이 있었고 (진단명 PMBCL) 3차때 종양이 주먹크기 정도로 줄어 부분관해 받기는 했으나 주치의쌤 기대에 못미치는 성적이라 다소 불안하다는 평을 받았지요.

그래도 마음 다잡고 가능한 잊고 지내며 일상생활도 하고..공고치료 까지는 생각하고 있었는데 막상 6차후 불응이라니 다시 겁도 나고 울적해요.

사진 보니 오히려 3차 사진 상태에서 조금 더 자랐더라고요.

수치도 이번엔 많이 떨어져서 피로도 도통 사라지질 않고...거의 잠만 잡니다.

서론이 길었습니다. 아무튼 의사쌤이 다음 치료는 약을 바꿀거니까 입원준비 하라 하셔서..입원치료가 될거같은데 (자가이식까지 갈거 같아요) 어느 치료법인지 아직 결정을 안하신듯 해서 확답은 안해주시더군요. 알챱 불응이면 어떤 옵션들이 있나요? 잘 정리된 사이트 아시거나 게시글 아시는 분들, 혹은 경험자 분들은 부디 공유좀 부탁드립니다. 미리 공부 하고 대비 하려는데 맘이 복잡해서 아무것도 안잡히네요.ㅠㅠㅠ

[마르세유/PMBCL]

산전수전 겪으셨네요...고생 많이 하셨습니다ㅠㅠ 그래도 완치 5년 넘으셨다니 정말 부럽고 또 진심으로 축하드립니다. 알챱도 쉽지않았는데 고용량 항암이라니 긴장부터 되네요. 이식도 많이 힘들다고 들었는데..아무래도 아프면서 겁이 정말 많아졌어요ㅎㅎ 앞으로는 파란동산님도 쭉 건강하시기를 진심이로 기도드립니다. 댓글 달아주셔서 정말 감사해요^^

[제로드라이브]

1. 두번째 치료제로 ICE 또는 R-ICE 또는 DHAP 또는 R-DHAP 등을 선택할것으로 예상됩니다.
2. 에토포사이드가 종격동 종양에 효과가 좋다는 결과가 있기에 약물 반응에 기대 가져봅니다

3. 두번째 치료제가 잘 듣지 않는다면 세번째로 또다른 조합을 사용하거나 BR 조합으로 갈수도 있습니다.
레날리도마이드+ 브랜툭시맙 + 리툭시맙 등의 실험적 치료법도 있습니다.
4. 두번째 세번째 치료가 잘되지 않는다면 임상을 준비해야할수도 있습니다.

5. 예스카타나 킴리아 같은 CAR-T 치료제는 북미에서 가능하며 얼마전 일본에서도 완전히 품목 허가가 났습니다
다이치산교 라는 일본 화학회사에서 T세포 재조합을 맡은것으로 알고 있는데 알고 계시면 좋을듯합니다.
6. 두번째 치료에서 좋은 반응이 있다면 바로 자가이식 수순으로 들어갈것으로 보입니다.
카페 회원님들께 항상 드리는 말씀이지만 관해 상태에서 시도하는 고용량 항암 + 자가이식이 가장 좋은 결과 기대할수 있습니다. 부분관해 상태에서도 고용량 항암과 자가이식도 가능하지만 분명 사이즈가 작거나 미세하게 있을때 결과가 좋을것으로 기대합니다.

[제로드라이브]

7. 방사선 치료도 고려해볼순 있습니다만 저는 항암제 사용에 더 우선순위를 두시는게 좋을듯합니다.
방사선은 항암제를 사용한후에 생각해보심이 어떨까 싶습니다. 선방사선 후항암도 가능은 하지만
림프종에서는 보통 그렇게는 잘 안하는것으로 보입니다.

8. 현재 PMBCL 로 진단받으셨기에 미만성B세포와 비슷해 보이지만 또 다른 특징을 가집니다.
EBV 바이러스 양성여부, CD30 양성여부등의 차이등이 있습니다.
조직검사에서 호지킨과 비호지킨이 섞여 있는 경우 일수도 있습니다. 그래서 치료가 좀더 어렵기도 하면서 CD20, CD30이라는 항원을 가졌기에 표적치료를 시도해볼수도 있는 장점도 있기도 합니다. 분명 단순미만성B 보다 유리한것은 아닙니다.
제가 알려드린 PMBCL의 특징과 본인의 조직검사의 결과는 세부적으로는 다를수도 있습니다.

2번째로 사용하는 항암제 가 잘 반응하여 자가이식까지 잘 마치셨으면 좋겠습니다.
제 아내가 이 진단명이었습니다. 그리고 비슷한 수순이었으며 이식도 하였습니다. 현재 건강하게 잘 지내고 있습니다.
끝까지 힘내세요

[마르세유/PMBCL]

제로드라이브님 소중한 의견 꼼꼼하게 나누어 주셔서 정말 감사합니다. 저는 부모님이 보호자인데 나이가 많으셔서 제가 스스로 공부해야 하다보니 항암하며 정보까지 잘 챙기기가 쉽지 않아 카페에 많이 의지하고 있습니다ㅠㅠ 두번째 치료제 조합이 정말 다양하네요. 제경우 종양이 심장을 건드리는 형태라 위험요소 때문에 어지간해서는 방사선을 권하지 않는다 하셔서 항암제 치료가 주가 될거 같습니다. 두번째 치료로 시원하게 관해가 되면 정말 좋겠네요. 알챱만으로도 몸이 많이 거덜난게 수시로 느껴져서 마음이 약해지더군요. 처음 조직검사때 기본적인 내용 외에 ebv 여부나 항원 특징에 대해서까진 설명을 자세히 듣지 못해서 제 유형의 세부적인 부분까지는 잘 모르겠습니다만 참고해서 입원때 질문해야겠네요. 소중한 아내분께서 병환을 얻어 함께 많이 힘드셨을텐데 좋은 결과가 있으셨다니 정말 다행입니다. 두분 다 이제 쭉 건강하시기를 진심으로 기도하며 지나치지 않고 답변 달아 주셔서 정말 감사합니다^^ 저도 힘내서 버티며 치료 받겠습니다!

[우리 사랑이]

오랜만에 카페 방문했는데
steller 제로드라이버님 전문화된 답변 넘 감사드립니다
일철 교수님을 다시 만난 기분이네요 ~
좋은상담 잘 해주셔서 든든합니다