스텔라님께 문의드립니다.

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안녕하세요. 림프종 환자입니다. 문의드릴 내용이 있어 글을 남깁니다.

저는 작년 7월경 소포성 림프종 3A로 진단을 받았습니다(당시 진단서 및 영상 자료 첨부).

진단 당시 골수 침범이 있었으며, 복강경 수술을 통해 조직검사를 진행한 결과 3A 등급으로 확인되었습니다.

이후 서울아산병원에서 BR 항암치료를 총 6회 진행하였고, 올해 3월경 치료가 종료되었습니다.

치료 중 3회차 시점의 검사에서는 암 병변이 상당히 감소한 것으로 보여 기대를 가지고 있었습니다. 그러나 6회차 치료 종료 후 시행한 최종 PET 검사에서 병변의 크기가 다시 증가한 결과를 확인하게 되었습니다.

(참고로 6회차 종료 직후 독감에 걸린 적이 있으며, 당시 혈액검사에서 LDH 수치가 약 500까지 상승하여 재발 여부에 대해 우려한 바 있습니다.)

담당 교수님께서는 BR 항암치료에 대한 불응 반응으로 판단하시고, 병변이 큰 부위에 대해 다시 복강경 수술을 통한 조직검사를 하자고 하셨습니다. 이후 추가적인 항암치료 계획도 고려해야 한다고 안내받았습니다.

복강경 수술과 재치료에 대한 부담이 큰 상황에서, 몇 가지 여쭙고자 합니다.

1. 3회차 검사에서는 병변이 거의 사라진 것으로 보였으나, 6회차 이후 다시 크기가 증가하였습니다. 이러한 경우 아형이 미만성 거대 B세포 림프종과 같은 공격형으로 전환되었을 가능성을 의심할 수 있는지, 아니면 소포성 림프종의 재발로 보는 것이 더 적절한지 궁금합니다.
2. 현재 담당 교수님께서 매우 성실하고 친절하게 진료해 주고 계시지만, 병원을 옮겨 여러 의료진의 의견(세컨드 오피니언)을 들어보는 것이 도움이 될지, 아니면 현재 병원에서 계속 치료를 이어가는 것이 좋을지 고민됩니다.
3. 현재까지의 진단 결과 및 PET 소견을 종합했을 때, 추가로 고려해볼 수 있는 사항이나 주의해야 할 점이 있다면 조언 부탁드립니다.

불안한 마음에 글을 남기게 되었습니다. 바쁘시겠지만 답변 주시면 감사하겠습니다!

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마지막 사진이 막항 후 펫시티인지요?

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넵 맞습니다. 막항 후 펫시티입니다.

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Artist 1. 영상 및 LDH 재평가 관련

현재 PET-CT에서 보이는 병변은 독감 및 2차 감염에 따른 염증 반응일 가능성도 있으므로, 약 2주 정도 경과를 보신 후 LDH 수치를 재확인하시고, 정상화된다면 교수님과 상의하여 CT 또는 PET-CT를 재촬영해 보시는 것이 좋겠습니다. LDH 수치가 정상으로 돌아오고 병변이 감소하거나 소실되는 경우에는 유지치료로 진행하실 수 있습니다. 다만 LDH 수치가 지속적으로 높은 상태(예: 500대)를 유지하거나 병변이 유지/증가하는 경우에는 BR 불응 가능성을 고려해야 하며, 이때는 가능한 범위 내에서 조직검사를 통한 확인이 필요합니다. 특히 BR 치료 후 24개월 이내 재발 또는 불응(POD24)에 해당하는 경우, 약 30–50%에서 미만성 거대 B세포 림프종으로의 형질전환 가능성이 보고되어 있어 치료 방향 결정을 위해 조직학적 확인이 중요합니다. 다만 병변이 복강 깊숙히 위치하여 조직검사가 어려운 경우, 영상 추적 및 임상 경과를 종합하여 판단할 수도 있습니다.

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Artist 2. BR 불응 소포성림프종 치료 옵션

BR 불응 상태에서 소포성 림프종으로 확인되는 경우, 레날리도마이드 + 항CD20 항체(리툭시맙 또는 오비누투주맙)
이중항체 치료 또는 기타 임상시험 참여 등을 고려할 수 있습니다. 임상시험은 참여 가능한 병원이 제한되어 있으므로, 1–2개 이상의 기관에서 2차 치료 옵션과 임상 참여 가능성을 함께 상담받으시는 것이 치료 전략 결정에 도움이 되실 겁니다.

3. 형질전환 시 치료

만약 형질전환이 확인되는 경우에는 치료 전략이 달라지며, 일반적으로 R-CHOP 기반 치료로 진행하게 됩니다.